腹腔镜甲状腺切除手术体会.ppt

关于腹腔镜甲状腺切除手术体会第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、一般资料1甲状腺肿块患者35例，其中女性30例，男性5例。2术前甲状腺B超、颈部CT及甲状腺功能等检查，术前肿瘤局限于一侧腺叶或峡部。3术后病理诊断为结节性甲状腺肿8例，甲状腺乳头状癌2例，甲状腺腺瘤25例。肿块直径1.5～4.0cm，平均2.5cm。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程1麻醉方法：全身麻醉；2体位：取“人”字或“大”字体位，标记笔标记双侧胸锁乳突肌外侧缘及甲状腺肿瘤体表投影；第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程3入路：采用胸乳入路；4注入CO2气体压力维持在6～8mmHg。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日二手术过程腔隙建立（1）皮下注射肿胀液：生理盐水200ml+肾上腺素1mg+利多卡因200mg;（2）皮瓣分离范围：颈阔肌深面分离至甲状软骨上缘，两侧分离至胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头之间。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日二手术过程1超声刀分离切开颈白线第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日二手术过程2用拉钩或牵引线牵开舌骨下肌群；第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程3超声刀切断甲状腺峡部；第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程4超声刀凝闭、切断甲状腺上血管；第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程5将甲状腺从下方向外侧游离；第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程6将甲状腺下极提起，显露喉返神经；第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程7注意保护喉返神经，防止神经损伤及烫伤喉返神经第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、手术过程甲状腺切除术后，自制标本袋取出。术后常规放置引流第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、结果35例患者无中转开放手术；术后疼痛与开放甲状腺手术无明显差异；手术后2-3天拔除引流管，平均住院4-5天；1例患者出现轻度声音沙哑，一月后恢复，考虑神经热损伤。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、结果第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、讨论手术适应症：良性甲状腺肿瘤最大直径30一60mm，而对术前穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌者要求病变位于一侧腺叶、直径小于1cm，且无淋巴结肿大。手术禁忌症：有颈部手术史及放射照射史、桥本甲状腺炎、有淋巴结肿大的甲状腺癌及未分化甲状腺癌。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日