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胎儿健康状况评估

一、胎儿宫内状态的监护胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

（一）确定是否为高危儿1.年龄＜37周或≥42周；2.出生体重＜2500g；3.巨大儿（≥4000g）；4.出生后1分钟Apgar评分≤4分；5.产时感染；6.高危孕产妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9.双胎或多胎儿。

（二）胎儿宫内监护的内容一.妊娠早期妇科检查:确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查：妊娠第5周见到妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。

二.妊娠中期手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围；监测胎心率；B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。

三.妊娠晚期除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

3.胎儿影像学监测及血流动力学监测（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器；（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流脐动脉血流常用指标：S/D收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；PI搏动指数；RI阻力指数（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡。）

4.电子胎儿监护

连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。

（1）监测胎心率①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110/160bpm；FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓；FHR变异指FHR有小的周期性波动；胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）；基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。

②胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉受压。

减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。（ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。（ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

(2)预测胎儿宫内储备能力①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。

②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。

(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

二.胎盘功能检查1.胎动与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少。2.尿雌三醇值用于评估胎盘单位功能。正常值＞15；警戒值10-15；危险值＜10也可测尿雌激素/肌酐