重度颅脑损伤的.ppt

锥体束征概述：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。类型：1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征锥体束征阳性：提示锥体束损伤。一侧阳性：代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日护理措施(四)加强营养肠内外营养定期评估病人的营养状况(五)其他并发症的观察与处理蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血：尿崩第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。最多见，最危险，可逆性，继发性第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。2．硬脑膜下血肿第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日1．硬脑膜外血肿

是指颅骨和硬脑膜之间的血肿（1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日2．硬脑膜下血肿

血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类：（1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。（2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后3d至3周以内。（3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日脑内血肿浅部血肿：深部血肿：出血来自脑挫裂伤灶血肿位于伤灶附近和裂口中多与脑挫裂伤的好发部位一致多见于老年人血肿位于白质深部脑表面可无明显挫伤进行性意识障碍加重第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿手术指征

a、意识障碍程度逐渐加重b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上c、有局灶性脑损害体征d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压

e、非手术治疗无效者第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日手术方式

a、开颅血肿清除术b、去骨瓣减压术c、钻孔引流术d、脑室引流术e、钻孔探查术第51页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿的护理措施1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高2.作好伤口及引流管的护理第52页，共73页，星期日，2025年，2月5日?颅骨骨折颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。第11页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅骨结构第12页，共73页，星期日，2025年，2月5日分类部位形态与外界关系颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折第13页，共73页，星期日，2025年，2月5日线性骨折凹陷性骨折第14页，共73页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征