中国2型糖尿病防治指南(2017年版).docxVIP

一、诊断标准

糖尿病诊断标准（符合以下任一条件）：

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（禁食8小时以上）

口服葡萄糖耐量试验（OGTT2小时血糖）≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需标准化检测方法）

随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型高血糖症状）

糖尿病前期：

空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FPG7.0mmol/L

糖耐量异常（IGT）：7.8mmol/L≤OGTT2小时血糖11.1mmol/L

二、综合控制目标

根据患者年龄、病程、并发症情况个体化制定目标：

指标

一般目标

宽松目标（老年/并发症患者）

空腹/餐前血糖（mmol/L）

4.4–7.0

7.0–10.0

餐后2小时血糖（mmol/L）

10.0

13.9

HbA1c（%）

7.0

8.0

血压（mmHg）

140/90

150/90

LDL-C（mmol/L）

2.6（无ASCVD）

1.8（合并ASCVD）

三、生活方式干预

医学营养治疗：

每日总热量：根据体重、活动量计算（25–30kcal/kg理想体重）

碳水化合物：占总热量50–60%，优先选择低升糖指数（GI）食物

蛋白质：15–20%（肾功能正常者）

脂肪：30%（饱和脂肪7%）

运动管理：

每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）

每周2–3次抗阻训练，避免连续2天不运动。

体重管理：

BMI≥24kg/m2者需减重5–10%，目标BMI24kg/m2。

四、药物治疗路径

1.一线治疗：

二甲双胍：无禁忌证患者的首选药物（胃肠道反应常见，需监测肾功能）。

若HbA1c≥9.0%或症状明显，可直接起始胰岛素治疗。

2.二线治疗（单药控制不佳时）：

联合用药选择：

二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）

二甲双胍+DPP-4抑制剂（如西格列汀）

二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净，适用于合并心血管疾病或肥胖者）

二甲双胍+胰岛素促泌剂（如磺脲类）

3.胰岛素治疗：

起始时机：口服药失效、HbA1c≥9.0%、急性并发症或手术应激状态。

方案选择：

基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合口服药

预混胰岛素每日1–2次

强化治疗（基础+餐时胰岛素）

五、并发症管理

心血管疾病（CVD）：

合并ASCVD者优先选择SGLT-2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。

糖尿病肾病：

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g时，使用ACEI/ARB类药物。

eGFR30mL/min/1.73m2时禁用二甲双胍。

视网膜病变：

每年一次眼底检查，重度非增殖期需眼科转诊。

六、特殊人群管理

老年患者：

HbA1c目标放宽至7.5–8.5%，避免低血糖风险。

优先选择低血糖风险小的药物（如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂）。

妊娠期高血糖：

孕前HbA1c目标6.5%（无并发症者）。

孕期首选胰岛素治疗（门冬胰岛素、地特胰岛素）。

七、筛查与随访

高危人群筛查：

年龄≥40岁、肥胖（BMI≥24）、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史者，建议每年检测FPG或HbA1c。

随访频率：

血糖稳定者：每3–6个月复查HbA1c；

合并并发症者：每1–3个月评估血糖及并发症进展。

八、指南更新要点（2017版）

药物新增推荐：

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂被纳入二线治疗，尤其适用于合并心血管疾病或肥胖患者。

血糖监测技术：

动态血糖监测（CGM）推荐用于血糖波动大或无症状低血糖患者。

血压管理：

强化血压控制目标（130/80mmHg）需个体化评估。

总结

2017版指南强调“以患者为中心”的个体化管理，通过分层控制目标、早期并发症筛查及新型药物的合理应用，全面提升糖尿病防治水平。需注意的是，2020年CDS已发布更新版指南，建议结合最新临床证据调整实践。

（注：实际临床决策需结合患者具体情况，本文仅作知识参考。）