TSATCM 002-2024 公立中医医院高质量发展评价规范.pdf

团体标准

T/SATCM002—2024

公立中医医院高质量发展评价规范

（Evaluationspecificationforthehigh-qualitydevelopmentofpublictraditional

Chinesemedicinehospitals）

2024-11-20发布2024-11-21实施

上海市中医药学会发布

目次

前言II

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4评价要求1

4.1总体要求1

4.2评价周期1

4.3评价原则1

5评价要素2

6评价组织2

6.1评价组织者2

6.2评价工作组2

7评价程序2

7.1通则2

7.2评价准备2

7.3开展评价3

7.4评价总结3

8持续改进4

8.1评价工作持续改进4

8.2医院管理持续改进4

附录A（规范性）评价程序5

附录B（规范性）评价指标6

附录C（资料性）指标说明9

附录D（规范性）评价指标权重计算表11

附录E（规范性）评价复核表12

附录F（资料性）评价报告13

参考文献14

I

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由上海中医药大学附属曙光医院提出。

本文件由上海市中医药学会归口。

本文件起草单位：上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学

附属岳阳中西医结合医院、上海市中医医院、上海市光华中西医结合医院、上海市浦东新区中医医院、

上海市长宁区天山中医医院。

本文件主要起草人：沈远东、沈晓红、高月求、李屹、周嘉、宓轶群、冯辉、胡宗德、朱吉、董圣

洁、齐佳龙。

本文件首批承诺执行单位名单：上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上

海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市中医医院、上海市光华中西医结合医院、上海市浦东新

区中医医院、上海市长宁区天山中医医院。

II

公立中医医院高质量发展评价规范

1范围

本文件规定了公立中医医院高质量发展评价的评价要求、评价要素、评价组织、评价程序和持续改

进。

本文件适用于对公立中医医院高质量发展水平进行第三方评价，医院可参考本文件开展医院内部全

面质量管理工作。中医医院包含中医综合医院、中医专科医院、中西医结合医院、少数民族医医院。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

三级公立中医医院publictertiarytraditionalChinesemedicinehospital

坚持以中医药特色为主的发展方向，具有全面医疗、教学、科研能力的，跨地区、省、市以及向全

国范围提供医疗卫生服务的医疗预防技术中心，并以医院等级评审结果为依据，由卫生健康主管部门评

定级别（以证书为准）为三级的公立中医医院。

3.2

二级公立中医医院publicsecondarytraditionalChinesemedicinehospital

坚持以中医药特色为主的发展方向，具有一定程度医疗、教学、科研能力的，跨社区提供医疗卫生

服务的地区性公立医疗预防技术中心，以医院等级评审结果为依据，由卫生