药源性肾损害的诊断及治疗.pptVIP

其它：1苯妥英钠苯正比妥2别嘌呤醇西米替丁3冠心平硫唑嘌呤4青霉胺奎宁5卡马西平2-甲基多巴6非那西汀扑热息痛7可引起ATN的药物可引起ATN的药物泰尔登多滤平华法令驱回灵苯磺唑酮氢氧化铝非那根巯甲丙脯酸异烟肼造影剂安定胆茶硷对氨柳酸（PAS）231AIN常由于青霉素族（如半合成青霉素、新型青霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、青霉素G、氨苄青霉素等）及头孢菌素类的过敏反应所致。病理变化：肾间质呈变态反应性炎症改变，表现为肾间质高度水肿、有多数嗜酸细胞、淋巴细胞及单核细胞浸润IgG、C3在肾小管基底膜沉积，同时见肾小管上皮细胞变性及坏死。可引起ATN的药物以肾小球受累为主者01由非类固醇消炎药、利福平、青霉胺所致的肾损害可以肾小球受累为主。02病理变化：表现肾小球肾炎，用药不同，病理类型亦不同：利福平可引起新月体肾炎；消炎痛、青霉胺或青霉素可引起肾小球轻微病变、局灶增生性肾炎或新月体肾炎或膜性肾病。03临床与病理类型由各种药物引起的急性间质性肾炎（AIN）010102称为药物过敏性AIN以抗菌素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。02临床表现某些药物对肾脏的某些部位有特殊的亲和力从而引起了特异性的病理变化及临床表现但很多药物引起的病理变化相同,并出现相同的临床综合症表现，常见的有以下几种。0201药物肾损害的临床表现急性肾衰综合征药物肾毒性所致的急性肾衰综合征多为非少尿型，用药后每日尿量常大于1000ml但血肌酐、尿素氮迅速升高，肌酐清除率下降，尿比重及尿渗透压下降，可伴代酸及电解质紊乱020301药物肾损害的临床表现停药后肾功能渐恢复，肌酐清除率复升，进入多尿期后,血肌酐及尿素氮降至正常范围。01肾小管上皮细胞的功能及结构恢复正常,则需半年至一年之久。02重症病情复杂时，老年患者常不可恢复,而逐渐演变遗留慢性肾功能不全，03需依赖透析以维持生命。04药物肾损害的临床表现3241急性过敏性间质性肾炎综合征尿检异常：①血尿占95%，1/3有肉眼血尿，常见于利福平、新青霉素Ⅰ、别嘌呤过敏者。由于药物过敏所致临床表现为用药后出现全身过敏反应，包括药物热、药疹、全身淋巴结肿大及关节酸痛、血嗜酸白细胞计数升高，血IgE升高。药物肾损害的临床表现尿中白细胞增多，为无菌性白细胞尿，嗜酸性白细胞占30%，可出现白细胞管型或红细胞管型。1蛋白尿，多为轻中度蛋白尿，而非类固醇性消炎药、干扰素及氨基苄青霉素过敏者可产生大量蛋白尿，可呈少尿型ARF表现,老年患者更多见。2药物肾损害的临床表现药源性肾损害的诊断及防治概述肾脏是体内药物代谢与排泄的重要器官这也是肾脏易发生药源性损害的重要因素之一。随着各种化学药品的不断问世及各种抗菌药物的广泛应用或药物的滥用致使药物引起的急、慢性肾衰的报道日益增多。01药物所致急性肾衰（ARF）约占34.2%02在老年人、原有肾脏病者发生率更高03临床医生对药物所致的肾损害认识不足04又由于某些药物所致的肾病变常缺乏特征性的临床表现05以及肾脏有巨大的储备能力，致使药源性肾损害不易早发现概述213常将药物的中毒症状误认为尿毒症的症状，造成延误诊治甚至发展为不可逆的肾功能衰竭而致死为避免发生药物的毒副作用，一些医生提倡禁用具有肾毒性的药物4或因用药剂量过小而达不到治疗目的,延误了治疗时机而致死。概述因此如何正确合理地用药避免毒副作用减少药源性肾病变的发生使药物达到治疗的目的至关重要让临床医生了解药源性损害的原因、发病机理及相关药物掌握药物性肾损害的临床表现及防治措施，是我们讲课之目的。0102030405概述010203每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%而肾脏只占体重的0