上消化道出血 (3)课件.ppt

上消化道出血1_1_1上消化道出血

上消化道出血1_1_1概念上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠。急性上消化道大出血：短期失血量超过1000ml或循环血量的20%。上消化道出血1_1_1病因

etiology上消化道疾病；门脉高压；上消化道邻近器官或组织疾病；全身疾病；上消化道出血1_1_1上消化道出血1_1_11、上消化道疾病食管疾病：炎症、溃疡、肿瘤、化学损伤、异物损伤；胃、十二指肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、化学损伤、异物损伤、胃血管异常。上消化道出血1_1_12、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血；门脉高压性胃病。上消化道出血1_1_13、上消化道邻近器官或组织疾病胆道：胆管或胆囊结石、胆管或胆囊癌；胰腺疾病：胰腺癌、胰腺炎并发脓肿溃破；动脉瘤：主动脉瘤、肝脾动脉瘤；纵隔病变：肿瘤、脓肿。上消化道出血1_1_14、全身性疾病血管疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症；血液病：血友病、白血病、DIC；尿毒症；结缔组织病：结节性多动脉炎、SLE；上消化道出血1_1_1感染：出血热、钩端螺旋体病；应激相关性为胃粘膜损伤（stress-relatedgastricmucosalinjury）：在各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎，甚至溃疡，统称应激相关性为胃粘膜损伤。上消化道出血1_1_1常见病因消化性溃疡；食管胃底曲张静脉破裂出血；急性糜烂出血性胃炎；肿瘤；胆道疾病贲门粘膜撕裂综合征（Mallory—Weisssyndrome）上消化道出血1_1_1临床表现上消化道出血1_1_11、呕血与黑便-----特征性表现均有黑便部分有呕血呕血多呈咖啡样---胃酸作用形成正铁血红素黑便柏油样---血红蛋白的铁经肠内硫化物作用---硫化铁上消化道出血1_1_12、失血性周围循环衰竭头晕、乏力、心悸；晕厥；口渴、心率快、血压低；休克表现。上消化道出血1_1_13、血象发病早期由于血液浓缩导致Hb可正常，一般3-4小时后Hb下降；24小时后网织红细胞（Rc）开始上升；2-5小时由于应激反应白细胞（WBC）升高，出血停止2-3天后恢复正常。上消化道出血1_1_14、发热一般起病后24小时内体温开始上升，多数患者不超过38.50c，3-5天后可以恢复正常。上消化道出血1_1_15、氮质血症发病数小时开始上升；24-48小时达高峰，3-4日正常；是判断是否继续出血、肾衰竭的重要指标。上消化道出血1_1_1诊断上消化道出血1_1_11、出血的确立1.早期识别黑便前的休克表现及时直肠指诊2.需要和消化道以外的出血进行鉴别：呼吸道、口、鼻、咽出血咽下或是呕出3.进食动物血制品导致的黑便。上消化道出血1_1_12、出血量的估计粪便潜血阳性---5-10ml黑便---50-100ml呕血---250-300ml无症状---400ml全身症状--400-500ml休克----大于1000ml上消化道出血1_1_13、出血是否停止的判断1.呕血、便血增多，甚至出现呕鲜血、暗红色血便；2.经过输血、补液治疗后休克症状不改善；3.Hb、RBC持续下降、RC持续升高；4.血BUN持续高水平。上消化道出血1_1_1病因诊断1.慢性、节律性、周期性上腹痛---溃疡；2.药物、酗酒、应激---急性胃黏膜病变；3.肝病与门脉高压---食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病；4.中年消瘦厌食---胃癌。上消化道出血1_1_1实验室诊断胃镜------首选钡餐视透------争议其他------动脉造影、核素、吞线试验上消化道出血1_1_1预后估计不良因素：高龄伴严重疾病出血量大、反复出血特殊病因、特殊部位消化溃疡伴内镜下活动性出血、近期出血征象上消化道出血1_1_1治疗一、急救措施1.卧床休息，注意体位2.呼吸道通畅3.禁食4.监护：生命体征、尿量、呕血与黑便、Hb、RBC、BUN、RBC比容、心电监护上消化道出血1_1_1二、补充血容量补液、输血是治疗的关键；输血指征：体位性晕厥、血压下降、心率增快收缩压小于90mmHg（或是体位改变时血压下降超过25mmHg