心脏检查专题讲解培训.ppt

俗话说拳不离手，我有空的时候就练练针刺啦、听诊啦！

;概述;概述（一）;心脏位置、体表投影;前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房。

后面主要为左心房，小部分为右心房

膈面主要为右心室

左侧面几乎为左心室

;一、视诊;一、视诊;①正常心尖搏动（apicalimpulse）

中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm范围，直径2-2.5cm。

②心尖搏动移位

A.横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病

;②心尖搏动移位

B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变

C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移；左心室增大向左下移。

D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧

③先天性右位心;③心尖搏动范围与强度的改变

生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。

病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱。

;;剑突下搏动（右心室搏动）注意与主动脉搏动鉴别：1.深吸气。2.手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方。

;二、触诊;一、心尖搏动与心前区搏动;心尖部抬举样搏动

心尖搏动：标志心室收缩期的开始

心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全。

心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征

;二、震颤;

;时期部位疾病

收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）

胸骨左缘第2肋间PS（先天性）

胸骨左缘第3、4肋间IVS（先天性）

收缩期心尖部重度MR（风湿性

与非风湿性）

舒张期心尖部MS（风湿性）

连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA

;三、心包摩擦感;三、叩诊;（一）叩诊方法与顺序;正常心脏相对浊音界（正常成人）

右（cm）肋间左(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

?Ⅴ7-9

;;A.心脏移位：

大量胸水、气胸、肺气肿等可使心界移向健侧，胸膜肥厚、肺不张则相反；

大量腹水或腹腔巨大肿瘤心界向左扩大;肺不张;B.心脏本身病变

1.左心室增大:靴形常见于AR（主动脉型心脏）见于高血压性心脏病、主动脉病变

;B.心脏本身病变

2.右心室增大：显著增大时，叩诊心界向两侧增大，特别是向左增大显著。常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄

;3.左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大者称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病、全心功能不全、心肌炎;4.左心房增大或合并肺动脉段扩大：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为膨出，心界如梨。常见于MS，又称二尖瓣型心。;

5.心包积液：心界向双侧增大且随体位改变。心包积液量大时，坐位心浊音界呈三角烧瓶样（烧瓶心）；卧位时心底部浊音界增宽。

;6.心底部浊音界扩大:升主??脉瘤或主动脉扩张---胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动

;四、听诊;心脏循环;二尖瓣区;二尖瓣听诊区;听诊时注意事项;听诊内容;

正常60-100次/min

窦性心动过速HR＞100bpm