胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别.pptVIP

胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的CT表现胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。1怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。2胰腺炎与胰腺癌的影像学表现胰腺解剖和正常CT表现胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。胰颈：头体交界处，其后方为门V。胰体：位于肠系膜上V前方。胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm.胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。肝右叶01横膈02肺03胸椎04脊髓05腹主动脉06食管07肋骨082018肋骨012019肝右叶022020腹主动脉032021食管042022肺05肝左叶肝右叶胃腹主动脉脾肝尾叶肝右叶01尾叶02膈脚03脾04门静脉05肝左叶06胃072017肝右叶012018膈脚022019腹主动脉032020脾042021胆囊052022胃06胃腹主动脉下腔静脉肝右叶胰腺脾”01正常胰腺CT平扫02胰腺体、03尾部04胆05囊06肝右07叶08脾09肠管10下腔11静脉12膈脚13腹主14动脉正常胰腺CT平扫01肝右叶02胰头03肠管04肾05腹主动脉06下腔静脉07胰尾脾肾脾静脉胆囊肝右叶肠管下腔静脉胰体静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾01上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部；03恶心、呕吐等胃肠道症状；02发热；04重者有低血压和休克；腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。05起病急骤，主要症状有：急性胰腺炎的临床表现炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒细胞浸润。病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙多见。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。急性胰腺炎的病理表现胰腺体积不同程度弥漫性增大。01胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。02胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。03增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。04急性水肿性胰腺炎的CT表现胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。C假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.F胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰腺。B胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左前肾旁间隙。D并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀。E胰腺体积明显弥漫增大。A急性出血坏死性胰腺炎CT表现上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。体重减轻。胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代。02030401慢性胰腺炎的临床与病理胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。01胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。02胰管结石和胰腺实质钙化。03假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。04慢性胰腺炎的CT表现急性水肿性胰腺炎CT平