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预防校园欺凌排查表

时间

排查班级

排查人员

班级是否成立

安全小组

班内是否有

不良行为习惯学生

班内是否有单亲或留守儿童

单亲学生

留守儿童

班内是否有携带危险玩具或管制刀具

班内是否经常进行预防欺凌事件教育活动

排查人员签字

检查内容

检查结果

存在问题

整改措施

1、在校是否存在给学生起绰号，勒索同学钱财，辱骂、讽刺、戏弄、孤立同学，用暴力解决同学之间的矛盾。

2、同学之间是否有恶意排斥、诋毁；利用微信、QQ等网络手段造谣生事；蓄意挑起他人事端、传闲话。

3、是否有欺负同学，搞小帮派，与社会不良青年打交道。

4、是否有染头发、烫头发、穿奇装异服、戴首饰现象。

5、与同学发生矛盾是否积极寻求老师、学校、家长和有关部门的帮助，不私自寻求社会人员的介入。

6、是否有学生放学不按时回家，在校园附近逗留。

7、是否有参与其他人组织的针对同学的暴力活动。

8、学校周边环境是否存在对学生的安全隐患。

中学防校园欺凌班级安全员排查表