重症专科护士系列培训15：中心静脉导管的护理.pptxVIP

中心静脉导管的护理

重症医学科

重症专科护士培训系列课程（15）

目录

中心静脉置管术的概念

适应症及禁忌症

置管途径

并发症的处理

拔管流程

一、概念

中心静脉置管术的概念：

经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。━━是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。

二、适应症

迅速开通大静脉通道

外周静脉穿刺困难

静脉营养治疗

化疗，高渗性、刺激性药物治疗

监测中心静脉压

血液透析、血浆置换术

其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗

三、禁忌症

a.广泛上腔静脉系统血栓形成

b.穿刺局部有感染

c.凝血功能障碍

d.不合作、躁动不安病人

四、置管途径

颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。

上腔静脉

五、穿刺置管并发症

误穿动脉

气胸和血气胸

导管错位

心率失常

其他

六、导管留置期间并发症

导管堵塞

导管相关血流感染

导管脱出、裂断

导管堵塞

（1）静脉导管内血液凝固

（2）静脉导管扭曲或受压

（3）输液系统内出现异物阻塞

（4）留置导管的静脉血栓形成

原因

1.部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。

2.完全堵塞：既不能输液也不能抽回血。

分类

导管堵塞处理

A.密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅;

B.持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20ml脉冲式快速冲管。

C.夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。

D.如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。

导管堵塞处理

冲管和封管的正确步骤：

SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，H稀释肝素液。

SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。

导管相关血流感染

分类

导管相关血流感染（CatherRelatedStreamInfection)简称：

CRBSI是指带有血管内导管或拔除血管导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（〉38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管感染外没有其他明确感染源的感染。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体。

导管相关血流感染

分类

途径有3种：

①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；

②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；

③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。

导管相关血流感染

分类

危险因素：

中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）

导管相关的医疗操作频率高；

插管技术及置管后的护理；（无菌操作不严格）

患者疾病严重程度及基础疾病、营养等因素

输液系统污染;

穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）；

接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；

单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管

病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍

最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。

导管相关血流感染的防控

分类

感染预防要点--置管时

严格执行无菌技术操作规程，最大限度的无菌屏障要求，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；

严格执行手卫生，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换；

选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉；

消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求；待干，消毒范围：CVC、PICC直径≥15cm；

应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

导管相关血流感染的防控

分类

1.无菌纱布辅料应至少为2天/次，无菌透明敷料为1-2次/周

2.若出现潮湿、松动、可见污染立即更换

1.每次输液前，应消毒

三通，肝素帽。肝素帽常规每隔7天更换一次；

2.三通，连接管，应每天进行更换，输液接头摘下后、输血后更换；

3.输注TPN、脂肪乳时输液管24小时更换；输血或成分血每单位更换或每4小时更换输血器；

敷料更换频率

连接端口

冲管与封管

1.每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。

2.输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；

3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂