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膝关节表面置换术

山东省立医院骨关节外科

王先泉

许多研究已经表明全膝关

节置换的远期成功与否与

肢体对线的恢复密切相关。

认识到必须植入对线正常

的假体和设计精确的手术

器械是全膝关节置换手术

的重要进步。

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人工膝关节置换l正常膝关节对线的

几个基本概念：

的生物力学1.胫股角：股骨解

剖轴线与胫骨解

剖轴线在膝关节

中心相交形成的

向外侧的夹角，

此角平均为

1740

人工膝关节置换

的生物力学

中立力学轴或机械轴

（machanicalaxis）:股骨

头中心到距骨顶部中心，该

轴线应恰好经过膝关节的中

心。

人工膝关节置换的生物力学

人工膝关节置换的生物力学

l股骨力学轴：自股

骨头中心至髁间窝

中点连线并向远端

延长

l胫骨力学轴：胫骨

平台中点至胫骨踝

穴顶的中点。

l股骨截骨垂直于股骨力学轴

（机械轴）

l胫骨截骨垂直于胫骨力学轴，

胫骨力学轴与解剖轴相同

股骨机械轴和解剖轴之间的夹

角，可以术前拍下肢全长X线

片，一般5°—7°

外翻角

外翻角

3°

3°

手术步骤

l皮肤切口

l深层显露

可以先行胫骨近端截骨，也可以先行股骨

远端截骨，对于胫骨难以向前脱位的应先

截股骨远端

胫骨截骨

胫骨截骨分为髓内定位和髓外定位

l髓内导向器的操作相

对简单，且准确性高

l此定位胫骨干是直的

且能够接受髓内棒者，

如胫骨太弯或髓腔太

小，就不能用此法

l胫骨髓腔的开口位于

胫骨平台横轴和前后

轴的前中1/3交界处或

前交叉韧带附着点的

外缘

l由于术中胫骨干和内外髁是可以触及的，所

以胫骨的髓外定位系统是很可靠的。

l胫骨近端的截骨面一般与胫骨干垂直，后倾

角从0°到7°。

l髓外定位系统置放于胫骨前侧，和胫骨结节

内中1/3位于一条直线上，确认踝关节中心，

把髓外胫骨切骨导引器的脚置于胫骨远端，

方向正对第1趾蹼或第2趾。

l滑动调整导引器脚，让导引器的的体部平行

前方胫骨干。

l入点：股骨髁间凹的中点，后交

叉韧带股骨止点前方约1cm处

l术前X线测量有助于确定入点

l通过X线片测量外翻角,做为设定