电子胎心监护解读新进展.pptVIP

FHR基线变异分为4型：01消失型：缺乏变异02小变异：5bpm03正常变异：6～25bpm04显著变异：25bpm05取消了长变异与短变异的概念区别06新指南4、基线变异减少或消失的临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（32W，胎儿发育不成熟)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂（东莨菪碱、阿托品等）胎儿睡眠及心动过速孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间胎儿睡眠周期产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早期缺氧的表现细变异消失+连续迟发减速=剖宫产普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡胎心基线率变异胎心基线率变异5、基线变异增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）亦称FHR一过性变化01判断胎儿安危的重要指标02定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）03304FHR的周期性变化加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD)粗变异分类1、加速AccelerationFHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续≥2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢早期减速定义：宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。2、减速Deceleration早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关（1）早期减速ED原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降（2）晚期减速LDlogo在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线01原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致02多出现伴胎盘功能不良03判断：结合宫缩强弱、产程进展04宫缩正常+LD频发+产程早期——严重05宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重06宫缩正常+LD频发+变异消失——严重07宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害临床意义：（2）晚期减速LD01定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关02系，减速曲线呈锯齿状，可减速至0350-60bpm04特点：减速程度、时