医疗伦理学的基本原则规范讲义.ppt

医疗伦理学的基本原则规范;该讲重点要掌握：

医学伦理学的四大原则的应用

伦理规范与范畴;[开篇案例]

一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。

讨论：医生“说谎”道德吗其父的做法对吗从伦理角度进行分析，并说明理由。;第一节医学伦理学的基本原则;2.自主原则：自主知情、自主同意、自主选择理性的诊治决策。

在我国，尊重病人的自主权已经逐步进入实践层面。国务院1994年颁布的《医疗机构管理条例》第31条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查、或任何治疗时，必须征得患者的同意。”；《执业医师法》明确规定：“患者对医生的诊治手段有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症及危险，在患者同意后方可实施。患者也有权拒绝某一诊治手段和人体实验，不管是否有益于患者。”

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自主VS.自由

孟德斯鸠：自由就是做法律许可的事，一旦超过了法律边界，自由就变成不自由。这个边界就是他人的利益。

自主原则VS.医疗干涉权;Case2:某患者，男，主述“舌异常感”，被确诊为舌癌。医生未告诉患者病名，但说服患者住了院。癌症病灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医生将这一情况向患者家属说明：“病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三分之一。”虽经家属劝说，患者仍然坚决反对手术。为了挽救病人的生命，医生在违反患者意愿的情况下做了手术。术后，患者上告，要求医生承担责任。

;该案例充分反映了病人知情同意权、自主选择权利与医生根据医疗经验以及对于病人义务而行使的医疗自主权利的矛盾。此类问题并不是个别现象，在临床实际工作中，医生是否尊重病人的知情同意权、是否讲真话、保密等都会影响患者诸如配合治疗还是拒绝治疗的问题，是医患关系的两个重要的问题。;3.不伤害原则：

是针对责任伤害提出的，是指医方有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测与控制、任其出现的伤害。

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有利原则有两个方面：

反面义务：“不伤害”指不给病人或健康人带来本可避免的疼痛、痛苦、损失、残疾或死亡。其包括不应该发生有意的伤害和伤害的危险，以及某些并无恶意、甚至无意造成的伤害，例如疏忽造成的伤害。

正面义务：“确有助益”指预防感染和疾病、治愈疾病、缓解症状、解除疼痛或痛苦、使病人康复或感到较前舒服、使健康人增进健康或增强抵抗力。

低层次不伤害病人，高层次应为病人某利益。;

4.公正原则

a.人际交往公正：平等交往、平等待患

b.资源分配公正：公平优先，兼顾效率

对病人应该公平对待，不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位高低，决不能进行歧视。古代大医家孙思邈说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”（《大医精诚》）。;第二节医学伦理学的基本规范基本内容：P39

一.救死扶伤，忠于职守

二.钻研医术，精益求精

三.平等交往，一视同仁

四.举止端庄，语言文明

五.廉洁行医，遵纪守法

六.诚实守信，保守医密

七.互尊互学，团结协作

;医疗服务语言是医疗服务态度的重要表征;

慎言是对医务人员在语言上的道德要求。

语言要求:准确简洁

医疗服务性的语言包含：

1.礼貌性语言

2.安尉性语言

3.解释性语言---回答有关诊断治疗中的问题

4.保护性语言---防止对病人产生不良刺激的语言。

5.鼓励性语言

6.暗示性语言;诚实守信;第三讲医学伦理学的基本原则、规范与范畴;第三节医学伦理学的基本范畴

权利与义务

良心与荣誉

情感与理智

胆识与审慎;(一)权利与义务

病人法律权利主要有：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权P43

;案例分析;（1）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；

（2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；

（3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。

;医学生面临上述选择，任何选择都