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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五年度健康医疗保险合同履行及全面医疗担保服务

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

1.2合同双方地址

1.3合同双方法定代表人或授权代表

1.4合同双方联系方式

2.合同标的

2.1健康医疗保险服务内容

2.2全面医疗担保服务内容

2.3服务期限

2.4服务区域

3.保险责任范围

3.1基本医疗保险责任

3.2补充医疗保险责任

3.3意外伤害医疗保险责任

3.4全身检查责任

4.保险金额及保费

4.1保险金额确定方式

4.2保费计算方法

4.3保费支付方式

5.保险费率及调整

5.1费率确定依据

5.2费率调整条件

5.3费率调整程序

6.保险金的申请与支付

6.1保险金申请条件

6.2保险金申请程序

6.3保险金支付方式

6.4保险金支付期限

7.保险合同解除与终止

7.1合同解除条件

7.2合同终止条件

7.3解除或终止合同后的处理

8.违约责任

8.1保险人违约责任

8.2投保人违约责任

8.3第三方违约责任

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决程序

10.法律适用与管辖

10.1适用法律

10.2管辖法院

11.其他约定

11.1保密条款

11.2通知方式

11.3附件及补充条款

12.合同生效及修改

12.1合同生效条件

12.2合同修改程序

12.3合同文本

13.合同解除后的权益处理

13.1保险人权益处理

13.2投保人权益处理

14.合同解除后的责任承担

14.1保险人责任承担

14.2投保人责任承担

第一部分：合同如下：

第一条合同双方基本信息

1.1合同双方名称

（1）甲方：健康保险公司

（2）乙方：企业

1.2合同双方地址

（1）甲方地址：省市区街道号

（2）乙方地址：省市区街道号

1.3合同双方法定代表人或授权代表

（1）甲方法定代表人：

（2）乙方法定代表人：

1.4合同双方联系方式

第二条合同标的

2.1健康医疗保险服务内容

（1）基本医疗保险：乙方员工在医保定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，由甲方按照医保政策予以报销。

（2）补充医疗保险：乙方员工在医保定点医疗机构发生的超出医保报销范围的医疗费用，由甲方按照合同约定予以报销。

2.2全面医疗担保服务内容

（1）疾病预防：甲方为乙方员工提供疾病预防知识培训、健康体检等预防服务。

（2）疾病治疗：甲方为乙方员工提供疾病治疗咨询、转诊安排、住院保障等服务。

2.3服务期限

本合同服务期限自2025年1月1日起至2025年12月31日止。

2.4服务区域

本合同服务区域为省市行政区域内。

第三条保险责任范围

3.1基本医疗保险责任

（1）乙方员工在医保定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，甲方按照医保政策予以报销。

（2）乙方员工在医保定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用，甲方按照医保政策予以报销。

3.2补充医疗保险责任

（1）乙方员工在医保定点医疗机构发生的超出医保报销范围的医疗费用，甲方按照合同约定予以报销。

（2）乙方员工在医保定点医疗机构发生的超出医保报销范围的住院费用，甲方按照合同约定予以报销。

3.3意外伤害医疗保险责任

（1）乙方员工因意外伤害发生的医疗费用，甲方按照合同约定予以报销。

（2）乙方员工因意外伤害发生的住院费用，甲方按照合同约定予以报销。

3.4全身检查责任

甲方为乙方员工提供年度全身检查服务，包括但不限于血液检查、心电图、B超等。

第四条保险金额及保费

4.1保险金额确定方式

本合同保险金额根据乙方员工人数及实际需求确定。

4.2保费计算方法

本合同保费按照乙方员工人数及保险金额计算。

4.3保费支付方式

乙方应在合同签订后一个月内一次性支付全年保费。

第五条保险费率及调整

5.1费率确定依据

本合同费率根据甲方实际运营成本、市场行情及乙方员工实际情况确定。

5.2费率调整条件

（1）医保政策调整

（2）市场行情变化

（3）乙方员工实际情况变化

5.3费率调整程序

（1）甲方根据调整条件，提前一个月向乙方发出费率调整通知。

（2）乙方在收到通知后一个月内，确认费率调整方案。

（3）双方签订补充协议，明确调整后的费率及支付方式。

第六条保险金的申请与支付

6.1保险金申请条件

（1）乙方员工在医保定点医疗机构发生的医疗费用。

（2）乙方员工因意外伤害发生的医