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肠梗阻的临床表现和护理措施

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肠梗阻得临床表现与护理措施

一、定义

肠梗阻(intestinalobstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症。

二、病因

1、机械性肠梗阻

肠外原因

(1)粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿;腹部手术或腹内炎症产生得粘连就是成人肠梗阻最常见得原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史

(2)嵌顿性外疝或内疝

(3)肠扭转常由于粘连所致

(4)肠外肿瘤或腹块压迫

肠管本身得原因

(1)先天性狭窄与闭孔畸形

(2)炎症肿瘤吻合手术及其她因素所致得狭窄。例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤(尤其就是结肠瘤)肠吻合等

(3)肠套叠在成人较少见,多因息肉或其她肠管病变引起

肠腔内原因

由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻得病例时有报道

2、动力性肠梗阻

、麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其她全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻

、痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛

3、血管性肠梗阻

肠系膜动脉栓塞或血栓形成与肠系膜静脉血栓形成为主要病因。

各种病因引起肠梗阻得频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同。例如:年前嵌顿疝所致得机械性肠梗阻得发生率最高,随着医疗水平得提高、预防性疝修补术得到普及,现已明显减少。而粘连所致得肠梗阻得发生率明显上升。

4、麻痹性肠梗阻得病因

腹膜炎得肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉得瘫痪,而就是因外来得运动神经发生瘫痪所致。肠道得运动神经大部来自迷走神经,而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用,对括约肌则起收缩作用。由此可以推测,这种肠麻痹就是由于支配肠壁得交感神经过度兴奋,而使肠壁得运动表现出暂时性得抑制状态。

腹膜炎得肠麻痹并非毒素得作用,而就是肠管胀气所造成结果。而且肠管一旦扩张,肠壁得吸收作用可随之减弱,分泌反而增强,气体与液体得积聚又将进一步使肠管扩张与肠蠕动消失。如此形成恶性循环就是造成肠梗阻得真正原因。

三、肠梗阻得临床表现

1、腹部膨胀

多见于低位小肠梗阻得后期。闭袢性肠梗阻常有不对称得局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显得全腹膨胀。在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟。

2、肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失

在机械性肠梗阻得早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失。

3、肠型与蠕动波

在慢性肠梗阻与腹壁较薄得病例,肠型与蠕动波特别明显。

4、腹部压痛

常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张与反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其就是并发腹膜炎时。

5、腹块

在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致得肠梗阻,往往可触到相应得腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛得扩张肠段。

体征

1、心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常。心率加快就是低血容量与严重失水得表现。绞窄性肠梗阻,由于毒素得吸收,心率加快更为明显。

2、体温:正常或略有升高。体温升高就是肠管绞窄或肠管坏死得征象。

3、腹部体征:应注意就是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀得肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻得体征。

听诊时应注意肠鸣音音调得变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”(tinkling)得金属音(高调)。

4、直肠指诊:注意直肠就是否有肿瘤,指套就是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。

四、护理措施

1、非手术疗法得护理

(1)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流食,但忌甜食与牛奶,以免引起肠胀气,48小时后可试进半流食。

(2)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。

(3)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。

(4)液体疗法得护理:保证输液通畅,记录24小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。

(5)防治感染与中毒:遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状

(6)病情观察:严密观察病情变化,以及时发现绞窄性肠梗阻得体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻得可能,应及早采取手术治疗。

2、手术疗法得