内科学肾病综合征.ppt

肾病综合征

（NephroticSyndrome）;;由多种不一样病理类型的肾小球疾病引起;;大量蛋白尿;;病理

（微小病变型肾病）;病理（模型）;正常;病理（电镜）;临床特性

(微小病变型肾病);病理

（系膜增生性肾小球肾炎）;;临床特性

(系膜增生性肾小球肾炎);病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎);临床特性

(系膜毛细血管性肾小球肾炎);系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN）;病理

（膜性肾病）;常见于中老年，男性多于女性；

起病隐匿，很少有前驱感染；

约80％体现为NS，占我国原发性NS的25％～30％；

一般无肉眼血尿，～30％伴有镜下血尿；

初期常无高血压和肾功损害；

极易发生血栓、栓塞性并发症,肾静脉血栓发生率可高达40％～50％；

本病进展缓慢，5～后逐渐出现肾功损害；;病理;病理

(局灶性节段性肾小球硬化);临床特性

(局灶性节段性肾小球硬化);并发症——感染;并发症——急性肾损伤;并发症——蛋白质及脂肪代谢紊乱;诊断;鉴别诊断;;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特性性眼底变化

5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，重要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊

6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特性性临床体现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生;（一）一般治疗;渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用

提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，增进组织中水分回吸取并利尿。但应严格掌握适应证;作用机理：

通过克制炎症反应、克制免疫反应、克制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白

使用原则和方案：

起始足量、缓慢减药、长期维持;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为

激素敏感型

激素依赖型

激素抵御型

不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏??，需加强监测，及时处理;☆对于“激素依赖”或“激素抵御”的患者，协同激素。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药;微小病变型肾病;局灶节段性肾小球硬化;肾病综合征的抗凝治疗;肾病综合征的预后