剖宫产大出血护理查房手术室.pptx

大出血护理查房;知识链接：产后出血

;2、原因：子宫收缩乏力

①全身性原因：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并及慢性全身性疾病。;②局部原因：

子宫过度膨胀如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；;子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘原因及凝血功能障碍（包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种状况）。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。;休克指数估计出血量：休克指数=心率÷收缩压

;3、处理原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，防治感染。

加强宫缩，及时取出剥离的胎盘、刮宫，及时精确的修补、缝合裂伤，遵医嘱用药增强凝血功能。;内容：

患者殷金华，女，34岁，住院号：6064588床号:523床民族:汉族

因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于09月29日06时53分收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP-01-01,EDC：-10-08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分，呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并规定剖宫产。

既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，剖宫产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，有防止接种史，否认家族遗传及传染病史。遵医嘱完善有关辅助检查后，行术前准备，;第一次术中状况：

因“G3P138+5周孕单活胎先兆临产；胎膜早破；瘢痕子宫”于09月29日10:35在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，于10:40顺利取出一活男婴，新生儿出生状况好，无特殊。术中因子宫收缩乏力，遵医嘱于11:00予以卡贝缩宫素100ug静脉推注后，子宫收缩有所好转，术中失血约500ml，术毕手术医生按压子宫底部挤出血液及凝血块约800ML，合计失血约1300ML，考虑子宫收缩乏力，予以米索前列醇0.6mg塞肛，经手术医生同意后送母婴安返病房。;第二次入手术室

病房行急查血常规及交叉合血。

于12：55入手术室，产妇面色苍白，意识淡漠，四肢发冷，脉搏细速，???医嘱建立四静脉通道，行宫腔水囊填塞术,水囊填塞后阴道流血明显减少，向家眷交代病情，留观手术室。于13:39遵医嘱予以氨甲环酸注射液100ml静脉输入，宫腔水囊引流出血性液体量约200ml，子宫收缩仍乏力，嘱继续观测。于14:14予以卡前列素氨丁三醇250ug肌注。于14:27经双人查对无误后，遵医嘱予以同型O型红细胞悬浮液2u，宫腔水囊引流袋引出血性液体量约110ml。经药物保守治疗及宫腔水囊压迫止血，宫腔水囊引流袋引出血性液体量约200ml，阴道仍有流血，于14:54经医患沟通后决定行手术探查术。（观测近2小时）14:55再次予以同型O型红细胞悬浮液2u静脉输入。;于15:05在气管插管全麻下行腹腔探查术。术中见：子宫前位，增大如5月孕，呈囊状，质极软，子宫肌层前壁及子宫底部呈紫蓝色，打开子宫下段原切口后发现原胎盘剥离面血窦开放，仍大量出血，介此状况再次与家眷沟通后行子宫次全切除术。于15:15取宫腔水囊管，15:18子宫收缩乏力，遵医嘱予以卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，于16:30遵医嘱予以碳酸氢钠250ml静脉缓滴，于17:45再次予以同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴入，遵医嘱调整滴速。17:55予以血浆200ml静脉滴入，于18:15血浆输入毕，无不良反应。（15：05-18：15共3小时10分小便总量800ml。）于18:16予以同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴入，并予以葡萄糖酸钙10ml静脉缓推（18；31推注完毕）;于18:35手术结束，术毕置腹腔引流管一根，术中失血约1000ML，转复苏室。19；00遵医嘱予以呋塞米8mg静脉推注。

于19:13再次交叉合血，（术中产妇呈重度失血貌，面色甲床苍白，体温正常波动在36.4-36.7之间）整个手术持续3个半小时。术毕置腹腔引流管1根，继续留观手术室，麻醉清醒后，于19:30送病人安返病房。

术中失血约1310ml

术中合计输注浓缩红细胞悬液总量1600ML、血浆总量200ML，合计静脉输液总量（9300ml）：胶体液羟乙基ML、晶体液5500ML，出量：小便2530ML。;对以上状况作出如下护理诊断、护理目的及其护理措施：

1、组织灌注量变化-血容量局限性与产时大出血，丢失过多体液有关。

护理措施：

①尽早建立双静脉通道，必要时建立多静脉通道。利于补液扩充血容量及用药控制血压