《高原红细胞增多症藏医临床诊断规范》-征求意见稿.docx

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高原红细胞增多症藏医临床诊断规范

1.范围

本《规范》规定了高原红细胞增多症的诊断、藏医辨证和治疗方案。

本《规范》适用县级以上藏医医院、综合性医院藏医科及基层医疗机构,具有藏医、藏西医执业医师资格证的专业技术人员对高原红细胞增多症的诊断和藏医治疗。

2.规范性引用文件

下列文件对于本《规范》的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,适用于本《规范》,凡是不注明日期的引用文件,其公开发布的最新版本适用于本《规范》。

3.术语和定义

下列术语和定义适用于本《规范》。

高原红细胞增多症（HighAltitudePolycthemia,HAPC）是指长期居住在海拔2500m以上的居民,对高原环境(低压、低氧)丧失习服而导致的独特临床综合征,主要表现为红细胞、血红蛋白增多(女性Hb≥19g/dL,男性Hb≥21g/dL)。当病人移居到低海拔地区后,其临床症状逐渐消失,再返高原则病情复发。

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4.流行病学特点及发病机制

4.1发病率及危险因素[3-10]

高原红细胞增多症常发生于长期生活在高海拔地区的居民,如我国青藏高原、内蒙古高原、黄土高原和云贵高原。青藏高原是世界上海拔最高、面积最大的高原,也是高原红细胞增多症发生率最高的地区。

高原红细胞增多症的发病率与海拔高度、性别、胖瘦及吸烟与否联系密切。海拔高度是本病发生的基本要素,一般来说，随海拔高度的升高,发病率直线上升。海拔2980m为1.05%,3128~3968m为3.75%,4006~5226m为18.3%。本病多发于移居高原者,世居者也可发生,移居汉族发病率为5.57%,而世居藏族为1.21%。

一般来说，男性发病率明显高于女性。原因主要有:①男性睡眠质量比女性差,易发生夜间低氧血症;②女性因月经期失血而缺铁,能防止红细胞过度增生;③男性吸烟人数多于女性,吸烟人群的患病率明显高于非吸烟人群;④性激素的差异也起一定的作用。

高原低氧环境中吸烟更易造成红细胞增多。研究发现,高原地区吸烟者罹患红细胞增多症的占16.1%,而非吸烟者只占6.5%,而且海拔越高、吸烟量越大,越易发病。

高原地区肥胖易诱发红细胞过度增生。研究发现,高原地区特别是海拔3000m以上地区,人体体重指数与血红蛋白浓度成正比,而与SaO2成反比,体重越高的人,越易发生高原红细胞增多症。

本病与年龄有一定的关系,Valarde报道的72例高原红细胞增多症患者平均年龄为62岁,并且随年龄的增加患病率逐渐增高,但我国学者认为本病与年龄无关。

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4.2病因及发病机制[5,11-18]

高原红细胞增多症是以红细胞增多、肺动脉高压和低氧血症等为特征,高原缺氧是罹患本病的主要原因。该病发生和发展的病理生理学变化较为复杂,颈动脉外周化学感受器对低氧通气反应钝化所造成的呼吸驱动减弱,夜间睡眠呼吸紊乱等导致病人发生低氧血症,它是本病发生的主要因素。此外,高原红细胞增多症的发生尚与促红细胞生成素的作用及血红蛋白-氧亲和力的水平等有关。

4.3藏医病因病机

藏医将高原病的病因分为内因和外因，前者主要是人体肺肾隆偏虚导致一身之隆不足，以致隆滞、气逆、气短;后者主要是高原地区清气不足，风大燥胜，地高气寒等因素。另外，藏医认为，高原红细胞增多症是在高原寒冷缺氧环境下,呼吸清气不足,影响坚久隆,致隆匮乏;肺的功能下降,致肺气隆的不足。隆血减弱,血瘀形成,从而出现气虚血瘀的证候。除清气不足外,外感寒邪藏于脏腑脉络,寒凝隆滞,致血脉隆血培根运行不畅;加上高原地区人们嗜饮烈酒、嗜食辛辣及肥甘厚腻食物,致使体内培根聚成痰或变生湿热瘀毒等。

藏医藏药历史悠久、疗效独特，是藏族先民优秀的文化遗产，具有完整的理论体系和丰富的临床实践经验。根据《四部医典》相关理论依据，藏医认为HAPC是因气候环境因素侵袭引起机体血液中消化、吸收和分解的“三火”代谢功能紊乱，导致精华不化、糟粕侵入。其病理过程为高原低氧引起单位红细细胞内含氧量减少，为了满足机体氧含量需求，“三火”只能用尚未完成代谢吸收的糟粕产物来弥补单位时间红细胞数量以维持其代谢过程有序进行，故导致血管中坏血增多，与同海拔高度的健康人相比，患者的红细胞、血红蛋白、红细胞压积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有头痛、乏力等。藏医病症

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主要表现为：脉搏皆浮快而虚；尿诊尿液色青或赤红，清澈；体征：头、眼眶、牙根、下颌角处疼痛，肩关节、髋关节、两侧踝关节疼痛，怕冷，出汗，寒战，嗜睡或失眠，疲劳，贪热，全身无力，不愉感等。

5.临床表现

5.1症状

本病多呈慢性,临床症状的轻重与血液学变化引起的组织缺氧程度相关，无明确的发病时间,一般发生在移居高原1年