医院糖尿病酮症酸中毒患者急救流程.pptx

医院糖尿病酮症酸中毒患者急救流程演讲人汇报日期

目录质量原则07.胰岛素应用注意事项06.急救程序05.试验室检查04.临床体现03.病因02.糖尿病酮症酸中毒01.

01糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒又称高血糖危象或糖尿病昏迷，是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增长，引起糖、脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等生化变化为主的临床综合征，多见于工型糖尿病患者（T1DM）。

02病因

病因任何可引起或加重胰岛素绝对或相对不足的因素均可成为诱因。感染；最常见、最主要的诱因，特别是T型糖尿病患者，常伴有严重的全身感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等急性化脓性感染。各种应急状态；如急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。饮食不当或胃肠疾患：尤其过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。治疗不当：胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

03临床体现

症状与体征。初期酮症处在代偿性酸中毒阶段，仅有厌食、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、乏力、烦躁等原有糖尿病症状加重或初次出现症状。伴随病情的发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深而速、呼气有烂苹果味，部分患者有腹痛等类急腹症体现。所有患者均有脱水、皮肤干燥无弹性、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度患者出现意识障碍，甚至昏迷，患者呼吸深大，脉搏细弱，血压下降，周围循环衰竭。临床体现

04试验室检查

试验室检查STEP1STEP2STEP3尿糖、尿酮，可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3均升高。高血糖、高血酮：血糖多数在16.8～28mmol/L，血酮体升高，严重时可超过4.8mmol/L。其他：血pH值不不小于7.25；血白细胞计数升高；血尿素氮与肌酐中度升高等。

05急救程序

急救程序原则01详细措施02病情观测03

原则尽早识别，补液、纠正失水，提高循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压，清除血清和尿中酮体；纠正水、电解质代谢紊乱；祛除诱因，防治并发症。急救程序

详细措施急救程序立即采血行血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压、血常规等检查；监测尿糖、尿酮体等。保持呼吸道畅通，吸氧。建立两条以上静脉通道补液；有条件应建立中心静脉通道，进行中心静脉压监测。迅速补液，补液量按体重10%计算，纠正水、电解质及酸碱失衡。补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度。对老年患者和心功能不全者输液速度不适宜过快，宜在中心静脉压监测下调整输液速度，防止出现心力衰竭。一般24h补液量应在4～6L，前4h是治疗的关键，常补液1～2L，后来每5～6h补液1L。当尿量不小于40mL/h时，可予以5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。补液中亲密观测心率、血压、尿量和意识的变化，治疗后出现烦躁不安，意识变化，也许为脑水肿的前兆。小剂量或生理剂量（0.1U/（kgh））胰岛素的应用。

详细措施治疗并发症、消除诱因；积极控制感染，纠正休克，防止心力衰竭、肾功能衰竭等的发生，防止劳累、精神刺激等。急救程序

病情观测严密观测体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并隆低机体对胰岛素的敏感性。故应监测患者体温和血压变化，及时采用措施。迅速大量补液还可发生肺水肿等并发症，应进行中心静脉压监测。严密观测患者意识、瞳孔及对光反射的动态变化；补充大量低渗溶液或补碱不妥，均有发生脑水肿的也许。如患者经治疗后神志转清，而后又转为昏迷。要警惕脑水肿。监测尿量，当尿量不小于40mL/h时，提醒严重失水已改善。观测皮肤弹性，估计失水状况，对的记录出入水量。防止并发症护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。定期翻身，防止压疮。急救程序

病情观测急救程序

06胰岛素应用注意事项

胰岛素应用注意事项对的使用胰岛素：酮症酸中毒只能用短效胰岛素，不可用中效或长期有效胰岛素。主张采用小剂量胰岛素疗法（4～6U/h），一般不需要予以胰岛素冲击量，若血糖不小于33.3mmol/L时，可予以初次冲击量。控制降血糖速度不适宜过快，治疗中应每2h测血糖一次，根据检测成果调整胰岛素用量，理解降血糖效果，防止血糖反弹。血糖不不小于13.9mmol/L时，可将胰岛素减为2～4U/h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素与葡萄糖