手术室的职业暴露及防护措施.pptx

手术室职业暴露的防止与处理;序言;手术室职业危害现实状况;一.有关概念;护理职业防护：在护理工作中针对多种职业性的有害原因采用有效措施，以保护护士免受职业性有害原因的损伤，或将其损伤降到最低。

原则防止：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管与否有明显的血迹污染或与否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采用防护措施。

锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最重要的职业性原因、是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、多种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿导致的意外伤害。;二.手术室护士职业危害原因;危害原因之一;;二、感染途径

包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼睛或沾染皮肤等，即：通过黏膜和非完整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶而传播。皮下接触HIV的危险性是0.3％，黏膜接触则为0.09％；针刺感染HCV的危险性为1.8％.

有研究表明，在血液及多种体液中含病毒较多的分别是：血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。;三、防备措施

（一）病人

术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。

（二）护士

1.定期进行健康检查及有关疫苗接种如：乙肝疫苗。一般对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前防止乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的防止作用。

2.术前应自我检查手部皮肤有破损者原则上暂不参与手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。;3.术中根据详细状况作好充足的准备

（1）穿手术衣：应具有良好的防水性能，最佳选择一次性手术衣

（2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量，从而减少感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。

（3）面罩、护目镜：防止术中也许出现血液溅到护士头面部，增长感染的机会。

（4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。

安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

严禁手持锐器随意走动。

严禁将使用后的一次性针头重新套上针头帽，假如必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。

锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。;

4.术后及时、对的处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。

（三）医师必要时术

中戴面罩或护目镜，避

免野蛮操作，保护自身，

也要爱惜护士。;四、对意外损伤的处理

（一）伤者

1.针刺、刀割伤应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。假如病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药防止，直至感染防止有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。

2.皮肤接触血液体液立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。

3.黏膜接触血液体液若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴具有抗生素的眼药水。;4.汇报在受伤24小时内向有关部门或领导汇报，

并及时做好登记工作，包括：发生的时间

地点，有否穿戴防护用品，损伤发生的原

因、部位、事后处理的措施，病人的血液

生化指标以及自身的健康状况。

5.药物、疫苗防止有条件者可于事后注射疫苗。

如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV时，应及时进行HCV抗体检查等。;针刺伤锐器伤的防护

一、加强自我防护意识

美国CDC的评估成果表明62%-88%的锐器伤是可以防止的

二、变化危险行为

①严禁用双手分离污染的针头和注射器；

②严禁用手去弄弯针头；

③严禁用双手回套针头帽；

④严禁直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘递）；

⑤严禁徒手携带裸露针头等锐器物；

⑥严禁消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器搜集容器内。

三、对的的处理措施

戴手套者应