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小儿液体疗法;人体机能的完整性依赖于内环境的稳定,内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。;人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调整、维持动态平衡。;一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布;从表中可以看出,年龄愈小,体液总量相对愈多。重要由于年龄愈小,体内脂肪含量愈少,水分的比例愈大。由于不一样年龄细胞内液和血浆的比例相近,因此小儿体液总量相对较多重要是间质液相对较多,脱水时首先丧失间质液。;(二)体液中电解质构成;(三)水代谢的特点;;正常状况下水分排出的多少重要靠肾脏的浓缩和稀释功能调整,肾功能正常时,水分摄人多,尿量就多,水分入量少或有额外的体液丢失(如大量、出汗、呕吐、腹泻)而液体补充局限性时,机体即通过调整肾功能,提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物,以减少水的丢失。
小儿年龄愈小,肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟,肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差,轻易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;轻度脱水中度脱水重度脱水
失水量体重的5%体重的5~10%体重的10%以上;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;;(二)电解质紊乱;临床体现;肾脏:长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能减少出现多尿、夜尿、口渴、多饮;缺钾时,肾小管上皮细胞内钾浓度减少,排钾减少,肾小管泌H+和回吸取HCO3-增长,氯的回吸取减少,发生低钾、低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿;治疗;2、高钾血症:血清钾5.5mmol/L。;临床体现;治疗;(三)酸碱平衡紊乱;;代偿性:出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调整使[HCO3-]/[H2CO3]维持20/1,pH维持在正常范围
失代偿性:出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调整,[HCO3-]/[H2CO3]不能维持20/1,pH低于或高于正常范围;衡量酸碱平衡的指标;代谢性酸中毒;阴离子间隙;;正常AG型代谢性酸中毒;高AG型代谢性酸中毒;临床体现:;临床体现;治疗;;代谢性碱中毒;治疗;三、常用溶液;碱性溶液;常用混合液的构成和配制;常用混合液的构成和配制;口服??液盐(ORS);每包括氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,(枸橼酸钠2.9g),氯化钾1.5g,葡萄糖20g。服用时加温开水1000ml稀释,即成2/3张含钠液(渗透压220mmol/L),总钾浓度为0.15%。;四、液体疗法;第一天液体疗法的定量、定性、定期;;重度脱水患儿有周围循环衰竭,应于头1/2~1小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg(总量不超过300ml)。;;补液的几种要点:;补液效果;学习目的地;再会
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