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胃肠道异物：诊断与治疗

什么是胃肠道异物胃肠道异物是指非食物性物体进入消化道，包括食道、胃、小肠和大肠。异物进入胃肠道后，可能引起多种症状，如疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难等，甚至危及生命。

胃肠道异物的分类按异物性质分类：金属、塑料、玻璃、骨头、食物等按异物大小分类：小异物、大异物按异物形状分类：锐利异物、钝性异物按异物位置分类：食管异物、胃内异物、肠道异物

常见胃肠道异物类型意外吞咽的小物件纽扣、硬币、玩具零件、笔帽等食物相关异物鱼刺、鸡骨、枣核、水果核等危险异物：电池和磁铁纽扣电池、磁珠等

意外吞咽的小物件儿童好奇心强，喜欢把小物件放入口中成人误吞药物、假牙、义齿等

食物相关异物鱼刺卡喉是常见情况，多发生在进食鱼类时骨头、枣核、水果核等也容易被误吞这些异物可能卡在食道、胃或肠道，引起不适或并发症

危险异物：电池和磁铁纽扣电池误吞后可能造成食道腐蚀和穿孔，后果严重磁铁多个磁铁被误吞后，可能在肠道内互相吸引，导致肠道穿孔、梗阻等

儿童常见异物玩具零件积木、乐高积木、小球等纽扣儿童易误吞硬币儿童易误吞笔帽儿童易误吞

成人常见异物假牙老年人容易脱落义齿老年人容易脱落药物误吞药物食物进食时未充分咀嚼

胃肠道异物的流行病学胃肠道异物是一种常见的疾病，其发病率在各个年龄段均有所不同，其中儿童和老年人尤为常见。

高危人群分析儿童好奇心强，喜欢把小物件放入口中老年人吞咽功能下降，容易误吞假牙、义齿等精神疾病患者认知能力下降，容易误吞物品

儿童异物误吞的特点误吞的物品多为玩具零件、纽扣、硬币等误吞的物品体积较小，容易卡在食道或胃内儿童可能无法准确描述症状，易漏诊或误诊

成人异物误吞的特点误吞的物品多为假牙、义齿、药物、食物等误吞的物品体积较大，可能卡在食道或胃内成人可能存在吞咽困难，加重异物滞留

精神疾病患者的特殊情况认知能力下降容易误吞物品，且无法描述症状行为异常可能故意吞咽异物，以引起注意

临床表现概述胃肠道异物的临床表现因异物种类、位置、大小、形状等因素而异，主要包括以下几种类型：急性症状、慢性症状、无症状患者。

急性症状疼痛：吞咽困难、胸痛、腹痛恶心、呕吐：可能伴有血性呕吐吞咽困难：异物卡在食道

慢性症状消化不良：腹胀、腹泻、便秘体重减轻：异物长时间滞留，影响消化吸收贫血：异物导致出血

无症状患者有些患者吞咽异物后并无明显症状，直到异物在肠道内停留时间过长才出现症状。

并发症风险食管穿孔锐利异物食管狭窄长时间异物滞留胃肠道出血异物摩擦肠道肠梗阻异物体积过大

食管异物的特殊表现吞咽困难：最常见的症状胸骨后疼痛：异物卡在食管时唾液增多：吞咽困难时

胃部异物的特殊表现上腹部疼痛：异物刺激胃壁恶心、呕吐：异物刺激胃黏膜腹胀：异物阻挡食物通过

肠道异物的特殊表现腹痛：异物刺激肠道壁腹泻、便秘：异物影响肠道蠕动肠梗阻：异物体积过大

诊断方法概述诊断胃肠道异物需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查和内镜检查等多种方法。

病史采集要点吞咽异物的时间、经过异物的种类、大小、形状症状的性质、部位、程度既往史、家族史

体格检查重点观察患者的呼吸、脉搏、体温等生命体征检查颈部淋巴结是否肿大触诊腹部，观察是否有压痛、反跳痛听诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况

X线检查的应用可以显示金属、骨头等高密度异物对诊断食管、胃内异物有一定帮助对诊断肠道异物效果有限

CT检查的价值可以更清晰地显示异物的位置、大小、形状对诊断复杂异物和评估并发症有一定价值对诊断肠道异物效果较好

内镜检查的重要性可以直视胃肠道内的情况可以准确诊断异物的位置、大小、形状可以进行内镜取物，取出异物

超声检查的补充作用可以显示软组织异物可以评估异物对周围组织的影响对诊断食管、胃内异物有一定帮助

诊断流程图1病史采集2体格检查3X线检查4CT检查5内镜检查

治疗方案制定原则异物种类锐利异物、磁性异物等需及时取出异物位置食管异物需尽快取出异物大小体积过大，可能导致梗阻患者情况儿童、老年人、精神疾病患者需特殊考虑

观察等待策略适用于无明显症状、异物体积小、形状光滑的患者密切观察患者症状，定期复查如出现症状，及时进行治疗

内镜治疗适应症食管异物胃内异物部分肠道异物无明显症状，但异物体积较大或形状不规则

内镜取物技术内镜医生将内镜插入患者食道或胃内通过内镜上的特殊器械将异物夹取或吸出操作需谨慎，避免损伤胃肠道

常用内镜器械介绍异物钳：夹取异物异物网：捕获异物异物吸管：吸出异物

手术治疗指征内镜取物失败异物体积过大，无法通过内镜取出异物形状特殊，容易导致损伤并发症，如食管穿孔、肠梗阻

手术方式选择开腹手术：适用于肠道异物腹腔镜手术：微创手术，恢复更快食管切开术：适用于食管异物

特殊异物处理原则对于不同的异物类型，需要采取不同的处理原则，例如：锐利异物、钝性异物、电池异物、磁性异物、大体积异物等。

锐利异物的处理及时取出