糖网病等激光治疗.pptVIP

象限性或区域性----BRVO，血管炎、Coats(轻)，某些BDRNV的光凝：PRP后，NV可三月左右退行，不退行加强，或直接光凝。.NV在玻璃体中，不能光凝(出血，膜收缩)局部直接光凝光凝在孔周围正常视网膜上不用大光斑，形成视网膜与脉络膜粘连黄斑裂孔：一般不做，单排光凝“C”形，轻反应（黄光，小光斑）黄斑以外裂孔：2-3排光凝，中级反应(过量形成萎缩孔)视网膜裂孔光凝黄斑区光凝中心无血管500um以外黄、红、绿(不用蓝光)保护乳头黄斑束小光斑、低能量、轻反应(RPE清创术)CME：格栅状，“C”形非CME水肿：封MA，异常血管(可达中级反应)RPE渗漏点：轻反应，瞄准好SRNV：一次重叠光斑，较强光凝先“包围”后“歼灭”壹贰第一次光凝量足：瘤体表面纤维增殖叁光凝血管时先A后V。肆血管瘤：不用红、红外，选黄→绿→蓝伍黑瘤：重度反应。肿瘤光凝小结波长长----散射少波长长----作用部位深（痛感）光毒性----蓝光最强眼内组织与不同波长的光：光凝目的----吸收？穿过？例：血管瘤--黄；穿透出血--红；黄斑区伴出血--红；组织水肿--红、黄小结各种波长均有优缺点需合理选择灵活应用随时转换同一眼底应选不同波长激光屈光间质、血红蛋白、部位、病变性质小结激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法合理选择激光种类、用量，减少并发症熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹 应在FFA照片指导下进行Computerizedcombinationofmanypictureswithdifferentfucusingareas.糖网病等激光治疗内容提要激光治疗基础糖网病的激光治疗其他眼底病的激光治疗一、激光治疗基础可见光红外光193248390 770810ArFKrF紫蓝绿黄橙红1紫外光2常用激光的波长氩激光：488，514.2氪激光：531，568，647染料激光：577，600，630红宝石激光：694倍频激光：532，YAG激光：1064（红外）半导体激光：690（PDT），810(TTT)气体激光器液体激光器固体激光器眼底常用激光器及波长激光的作用

激光的生物学效应热效应激光→靶组织吸收→组织温度升高→组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化凝固→治疗眼底病主要光凝等级电离效应：(Qs-Nd:YAG)光化学效应：PDT吸收 不吸收黑色素 (色素膜、RPE) 蓝、绿、黄、 红外红(400-600nm) 血色素 (血红蛋白、脉络膜)黄、绿、蓝红、红外叶黄素 蓝绿(部分吸收)黄、红(黄斑占70%)波长与眼靶组织色素光毒性最强的波长441nm(蓝488nm)黄斑区视细胞(锥体细胞)对蓝光敏感的椎体细胞强蓝光：永久性破坏 对绿光敏感的椎体细胞强绿光：暂时性损伤绿、红光毒性少波长与光感受器的光毒性散射与激光波长波长越长，散射减少散射量(与蓝光比较)蓝 氩绿 氪绿氪黄氪红100％↓23% ↓35%↓53%↓76%当作用于RPE单位面积激光能量相同时，角膜表面所需能量红光 黄光 蓝光1倍 2倍 4倍角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射晶体年龄性改变玻璃体浑浊年龄↑,散射↑散射的副作用：对眼内非治疗区光化学损伤增大可导致白内障加重，玻璃体机化加重散射与屈光媒质激光的波长与视网膜层次关系波长越长、穿透力强、作用层次深 蓝 绿 黄 红 红外 NfNfNf(少) Nf(少) RPE RPE RPE RPE RPE 浅层脉络膜脉络膜脉络膜(深)小:边缘锐利----用于后极部和封孔。大:破坏缺血缺氧区面积大（黄斑100um,后极200um,血管弓外500um）光斑:100-500um选择光斑裂隙灯显微镜的调焦视网膜清楚为准接触镜的放大率（1X,1.38X,