中国2型糖尿病防治指南(2013年版).docxVIP

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》是由中华医学会糖尿病学分会组织修订的权威临床实践指南，旨在结合国内外最新研究进展和中国人群特点，规范糖尿病的预防、诊断、治疗及管理。以下是该指南的核心内容解读：

一、诊断标准

沿用WHO（1999年）和ADA（2010年）标准，满足以下任意一条即可诊断糖尿病：

空腹血糖（FPG）?≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）

OGTT2小时血糖?≥11.1mmol/L

典型糖尿病症状（三多一少）+随机血糖?≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）?≥6.5%（需标准化检测方法确认）

注：无症状者需重复检测确认。

二、综合控制目标

针对中国患者特点，提出个体化控制目标（以一般成年人为例）：

指标

目标值

空腹/餐前血糖

4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖

10.0mmol/L

HbA1c

7.0%（根据年龄、并发症调整）

血压

130/80mmHg

LDL-C

2.6mmol/L（合并冠心病1.8）

BMI

18.5-23.9kg/m2

三、治疗策略

1.?生活方式干预

饮食：每日热量减少500-750kcal（肥胖者），碳水化合物占50-60%（低GI食物为主）。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），抗阻训练2-3次/周。

体重管理：减重5-7%可显著改善胰岛素抵抗。

2.?药物治疗路径

采用“阶梯式治疗”原则：

一线药物：二甲双胍（无禁忌症者首选）。

二线药物：根据患者特点选择：

磺脲类（如格列美脲）：低血糖风险需警惕。

DPP-4抑制剂（如西格列汀）：低血糖风险低，适用于老年患者。

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：适合以餐后高血糖为主者。

胰岛素治疗：

起始时机：HbA1c≥9.0%或明显高血糖症状。

基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合口服药为首选方案。

四、并发症管理

1.?微血管病变

糖尿病肾病：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g时启动ACEI/ARB治疗。

视网膜病变：每年眼底检查，重度非增殖期需激光治疗。

2.?大血管病变

抗血小板治疗：阿司匹林（75-100mg/d）用于心血管高危患者。

血脂管理：他汀类药物使LDL-C降低30%-40%。

3.?神经病变

痛性神经病变：首选普瑞巴林或度洛西汀。

自主神经病变：如胃轻瘫可用甲氧氯普胺。

五、特殊人群管理

老年患者

HbA1c目标放宽至7.0-8.5%（根据健康状况分层）。

避免使用长效磺脲类（如格列本脲），优先选择DPP-4抑制剂或基础胰岛素。

妊娠期高血糖

孕期血糖目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。

胰岛素为唯一推荐降糖药物（门冬胰岛素、地特胰岛素）。

六、预防与筛查

高危人群筛查：≥45岁者每3年筛查；肥胖（BMI≥24）+1项危险因素（如高血压）者每年筛查。

糖尿病前期干预：生活方式干预可使糖尿病风险下降58%，必要时可用二甲双胍（证据等级A）。

指南亮点与中国特色

强调“早防早治”：首次将“糖尿病前期”作为独立章节，明确干预策略。

本土化药物推荐：基于中国人群研究，推荐α-糖苷酶抑制剂（适合高碳水化合物饮食）。

经济性考量：在胰岛素选择中，优先推荐性价比高的中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）。

总结

2013版指南突出个体化治疗和综合管理，注重血糖、血压、血脂、体重的联合控制，同时结合中国人群的饮食结构、经济条件和疾病特点制定策略。尽管后续指南（如2020年版）有更新，但2013版仍是理解我国糖尿病防治体系演变的重要参考。临床应用时需结合最新循证医学证据动态调整方案。