老年肺部感染致急性呼吸衰竭的.pptVIP

气管插管囊上滞留物清除术示意图吸气末01呼气02吸气始03呼气0404方保民卫生部北京医院呼吸科机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策气压伤或容积损伤:如肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包积气等.发生率5%--15%。机械通气并发症及其对策获得性院内感染:获得性肺炎最多见,亦称呼吸机相关性肺炎,发生率49%.消化系统:上消化道出血,6%--30%.肝功能损害。机械通气并发症及其对策肾功能损害和水钠潴留:CO下降,GRF减少,ADH及肾素-血管紧张素—醛固酮系统及ANP等的改变.CNS:颅内压增高.呼吸肌依赖.机械通气并发症及其对策通气不足或过度通气.心血管系统:心输出量减少及低血压;心率不齐;深部静脉血栓形成.05机械通气时的呼吸循环监测方保民卫生部北京医院呼吸科机械通气时的呼吸循环监测一般监测生命体征:T,RR,P,BP；物理检查；X线和ECG检查;其它:血常规,尿常规,尿量,尿比重和尿渗透压监测。机械通气时的呼吸循环监测通气功能的监测VT(8-10ml/kg)和VE(13L/min).VD/VT=(PaCO2–PECO2)/PaCO2.机械通气时的呼吸循环监测呼吸动力学监测气道压:PIP20cmH2O,Pplat=9-13cmH2O;呼气末压力:PEEP或CPAP和内源性PEEP可能；机械通气时的呼吸循环监测Pmean与PIP,Pplat,PEEP,I/E有关；对循环功能产生影响。RAW=(PIP-Pplat)/气流流量，2-3cmH2O*L/s.机械通气时的呼吸循环监测01)胸肺顺应性：02CT=VT/（Pplat-PEEP）0360-100ml/cmH2O04CD=VT/（PIP-PEEP）0550-80ml/H2O.06呼吸功：07正常1%-3%氧耗，COPD24%。机械通气时的呼吸循环监测气体交换功能的监测PaO2站位PaO2=104.2-0.27*Age(mmHg.)卧位PaO2=103.5-0.42*Age(mmHg)PtcO2=90%PaO2SaO2气体交换功能的监测CaO2=1.39*Hb+0.003*PaO2PvO2,CvO2,SvO2.反映组织细胞氧合；CvO2=CaO2-VO2/QTPaCO2=VCO2*0.863/VA(35-45mmHg).PtcCO2=1.55*PaCO2.气体交换功能的监测PECO2,VCO2,机体代谢指标PetCO2FetCO2.CO2波形图：P(A-a)DO2=PAO2-PaO2,PAO2=(PB-47)*FiO2-PaCO2*1.25气体交换功能的监测P(A-a)DCO2.PaO2/FiO2=430-560PaO2/PAO20.78.Qs/Qt=C’CO2-CaO2/C’CO2-CvO2*100%(5%).机械通气时的呼吸循环监测呼吸肌功能监测MIP=-4.90-9.80kPa，MEP=4.8-7kPa,反映咳嗽及排痰能力.最大跨隔压（Pdi）=7.84-56kPa,反映膈肌收缩功能。呼吸肌功能监测膈肌张力-时间指数（TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot）,反映膈肌贮备功能，膈肌限制时间（Tlim）.机械通气时的呼吸循环监测01血流动力学监测添加标题02CVP(RAP):0~10cmH2O.添加标题03MAP85-95mmHg添加标题04MPAP10~18mmHg添加标题05PAOP(PCWP)2~12mmHg,添加标题06CI=CO/SA2.5~3.5L/(min*m2)添加标题血流动力学监测SVR=80(MAP-CVP)*CI1200~1800(dyn*s)/(cm*m