癫痫持续状态诊断与治疗 (2).ppt

癫痫持续状态的ILAE分类第21页，共60页，星期日，2025年，2月5日自限性发作全身性发作局灶性发作持续性发作全身性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态反射性癫痫的诱发因素癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激

ILAE，2001第22页，共60页，星期日，2025年，2月5日自限性发作类型全身性发作强直－阵挛性发作（包括以阵挛或肌阵挛开始的变异型）阵挛性发作没有强直成分伴有强直成分典型失神发作不典型失神发作肌阵挛失神发作强直发作痉挛发作肌阵挛发作眼睑肌阵挛不伴失神伴失神肌阵挛失张力发作负性肌阵挛失张力发作反射性发作第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日局灶性发作局灶感觉性发作伴简单（基本）感觉症状伴复杂（体验性）感觉症状局灶运动性发作伴基本阵挛性运动伴不对称强直性运动伴典型（颞叶）自动症伴过度运动性自动症伴局部负性肌阵挛伴抑制性运动发作痴笑性发作半侧阵挛发作继发全身性发作反射性发作第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日持续性发作类型全身性癫痫持续状态全身强直－阵挛持续状态阵挛持续状态失神持续状态肌阵挛持续状态局灶性癫痫持续状态Kojewnikow癫痫部分持续状态先兆持续状态边缘系统持续状态（精神运动持续状态）半侧惊厥持续状态伴半侧瘫第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日反射性癫痫的诱发性刺激视觉刺激闪烁光图形刺激（颜色特异）其他视觉刺激思维音乐进食操作躯体感觉本体感觉阅读热水惊跳第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态的综合征分类－举例Lennox综合征持续状态(小发作状态)Rasmussen或Kojevnikov综合征(EPC)早期肌阵挛性脑病的肌阵挛持续状态少年肌阵挛性癫痫的肌阵挛持续状态HHE伴一侧性惊厥持续状态热性惊厥持续状态睡眠期癫痫性电持续状态(ESES)……第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日SE的临床特点:举例

第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日全身强直－阵挛持续状态

generalizedtonic-clonicstatusepileptius发作以GTCS开始，惊厥持续不止反复GTCS，发作间歇期意识不恢复长时间阵挛、间有肌阵挛或其他类型发作后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动易引起惊厥性脑损伤第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日GTCSE-续易引起全身多系统并发症 发热,心动过速或心律紊乱,呼吸不整, 血压↑→↓,腺体分泌↑，气道分泌物↑, 瞳孔散大,其他系统功能紊乱可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热 （病程平均12h）脑电图：节律性棘慢波发放 发作时难以检查EEG第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日强直性癫痫持续状态

（tonicstatusepilepticus）罕见见于Lennox-Gastaut综合征，或各种急性症状性癫痫。长时间内（数小时至数日）频繁的全身强直发作，流涎和青紫较明显多有脑损伤和智能缺陷脑电图为10～20HZ的棘波节律发放或弥漫性棘慢波、慢波活动。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日多见于肌阵挛性脑病可见于原发性肌阵挛癫痫突然撤药也可见于肾性脑病、严重脑缺氧。表现为频繁/持续的肌阵挛发作意识可清晰或迟钝EEG：频繁广泛棘慢波、多棘慢波爆发肌阵挛持续状态第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日部分性发作持续状态

（partialconvulsivestatusepilepticus）持续性部分性癫痫epilepsiapartialiscontinua一组肌群的持续阵挛或肌阵挛性抽动，常见于一侧口角、眼睑、面部、拇指趾、手、脚或前臂、下肢等，持续数小时、数天甚至数月发作可始终局限在某一部位，意识清楚；也可沿运动皮层的投射分布扩散，乃至泛化为继发性全身性发作，即Jackson癫痫持续状态病因：Kojewnikow综合征 累及运动皮层的局部炎症、肿瘤、血管畸形等 Rasmussen综合征 由局部免疫反应异常所致，多有偏瘫和进行性认知障碍第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日新生儿惊厥持续状态

（neonatalconvulsionstatus）临床和脑电图变化均有其特殊性，预后较差，死亡率较高、存活者后遗症较多病因：脑组织功能或结构异常 急性代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖等； 先天性代谢异常临床表现：不典型，常呈“轻微”抽动、