老年肺炎诊治与预防专家共识.pptx

老年肺炎诊治与预防专家共识（2024）干二一病区许丹汇报人：AiPPT

目录CONTENTS老年肺炎的定义与流行病学老年肺炎的诊断要点老年肺炎的治疗策略老年肺炎的预防措施

PART老年肺炎的定义与流行病学01

本共识将60周岁以上群体定义为老年肺炎患者，90岁以上为超高龄老年人。这一定义为后续的诊治策略提供基础依据。

老年人因机体老化、免疫功能下降、基础疾病多等因素，成为肺炎的高危人群，其肺炎发病率和病死率均较高，需引起临床医师重点关注。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人，凸显了老年肺炎的严重性。老年男性患肺炎概率大于女性，东北、华东省份为高发地区，秋冬季为发病高峰季节，这些流行病学特点有助于针对性地开展预防工作。

老年肺炎病原学复杂，革兰阴性菌比例高且耐药率高，还可见病毒、非典型病原体和真菌等混合感染，增加了诊断和治疗的难度。老年肺炎定义及年龄界定老年肺炎流行病学特征老年肺炎的定义与高危人群

老年肺炎发病机制涉及基础疾病、器官衰老和肺老化等多种因素。老年人机体老化导致全身和呼吸道局部防御机制及免疫功能降低，增加了肺炎发生风险。多种细胞衰老如中性粒细胞应答失调、固有免疫细胞衰老等是发生肺炎的内在基础。

误吸是引发老年肺炎的重要危险因素，胃内容物误吸后可导致肺损伤，引发一系列炎症反应，增加肺炎发生概率。长期卧床、吞咽障碍、意识障碍等均会增加误吸风险。01发病机制及内在基础老年肺炎发病机制与危险因素

0202年龄是老年肺炎的首要危险因素，年龄越大，风险越高。全身因素如机体状态低下、基础疾病、合并用药等，局部因素如吞咽障碍、误吸等，均会增加老年肺炎的发生风险。临床医师需充分评估这些危险因素，以便及时发现和预防肺炎。

老年患者对缺氧的敏感性较低，易出现沉默性缺氧，早期呼吸道症状不明显，易导致延迟就诊或误诊，从而增加发生重症或死亡的风险，这一特点需引起临床高度重视。危险因素与临床关注点老年肺炎发病机制与危险因素

诊断

PART老年肺炎的诊断要点02

临床表现的特殊性老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状，多以乏力、纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状。在合并基础疾病时病情发展迅速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症。

实验室检查中，肺炎相关指标可能不出现特征性异常，外周血白细胞和中性粒细胞计数、CRP及PCT升高可能不明显，影像学检查也无特征性表现，需要结合既往影像资料或动态观察影像学变化进行判断。基础疾病的影响与诊断思路老年肺炎患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、糖尿病、精神疾病等，这些基础疾病会显著增加住院和病死风险，且影响肺炎的诊断和治疗。例如，慢阻肺病患者耐药革兰阴性菌和MRSA感染风险增加，糖尿病患者罹患CAP后容易延误诊断。

临床诊疗时，即使临床症状体征不典型，也应充分评估危险因素与疾病的严重程度，及时启动影像学和其他辅助检查，以尽早获得正确的诊断和治疗，避免延误病情。临床特点与诊断难点

影像学与病原学检测方法对拟诊肺炎的老年患者，尤其是长期卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况，应尽量早期行胸部CT检查，其对诊断和严重程度判断明显优于胸部X线检查。老年肺炎影像学表现复杂多样，消散过程各异，评估时须结合临床进行鉴别诊断。

肺部超声具有无放射暴露、重复扫描和床边使用等优点，更适合于危重的老年肺炎患者及时发现胸腔积液和肺实变。痰标本留取困难且易受污染，其培养结果需综合考虑多种因素。对常规检查未获得明确病原体的患者，应积极采用有创检查获取多种标本以明确病原学诊断，并结合分子生物学检测方法提高病原体检出率。对常规检查未获得明确病原体、重症、经验性抗感染48~72h治疗无效、免疫功能低下的患者，应积极采用有创检查获取BALF、血液、胸腔积液、肺组织等多种标本以明确病原学诊断??。诊断方法的应用价值

综合诊断策略与精准治疗老年肺炎患者更易发生重症及混合和多部位感染，临床医师应根据患者的具体情况，综合运用多种诊断方法，制定个体化的治疗，确保老年肺炎患者能够得到及时、准确的诊断，从而提高治疗效果和预后。

老年肺炎的临床诊疗思路老年肺炎发病隐匿，临床诊断和治疗有其特殊性，即使临床症状体征不典型时，也应充分评估危险因素与疾病的严重程度，及时启动影像学和其他辅助检查以尽早获得正确的诊断和治疗。

PART老年肺炎的治疗策略03

抗感染治疗原则及个体化方案应根据肺炎类型、严重程度和耐药风险及时启动老年肺炎恰当的经验性抗感染治疗。选择抗菌药物和给药途径时，需考虑老年患者的器官功能、基础疾病、合并用药等因素，在保证疗效的同时选择安全、药物相互作用少的药物。

初始治疗48~72小时后应及时判断疗效，根据病原学检测结果进行目标治疗，调整和优化抗感染治疗方案。同时，重视