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脑部各引流管的护理
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口神经外科危重病人常是多条引流管共存,而
每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同,确保引流管的功能,对监测病人病情,促进病人的康复具有重要的临床意义。
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脑部结构
口硬膜:由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连
口蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
口软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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脑脊液循环机制
●流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常
400~500ml/日
4
脑脊液循环通路
us
TA
3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现
5
常见脑部引流管
●脑室引流管
●腰池引流管
●硬膜外引流管
●硬膜下引流管
●瘤腔引流管
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脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一,同时用于各种原因脑室出血的治疗
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脑疝
当脑内一分腔占位病变时,该腔压力高于邻腔,
脑组织由高压区向低压区移位,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征
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脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人
0.69~1.96kpa(70~200mmh20)儿童0.49~
0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成
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(一)颅内压的生理(thephysiologyofICP)
1、颅内压(IntracranialpressureICP)定义
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脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上(1150~1350n
脑脊液占10%(150ml)
血液占2~11%
颅腔容积1400~1500ml
颅腔内容物(cranialcavitymatter)
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颈内动脉一颈外动脉
颈总动脉
脑组织
血液
大脑中动脉
A.cerebri深前动脉
椎动脉
脑
脊
脉
lisposterio
MOUIE
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额
A
iar
目的
●抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态
●脑室检查以明确诊断和方位
●脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激与蛛网膜粘连术后早期控制脑内压
●经脑室引流管冲药控制颅内感染
●脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
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脑室引流管护理
寸
(一)引流袋(瓶)高度
●平卧位:引流管开口需高出侧脑室10~15cm(即外耳道水平)儿童5~10cm
●侧卧位:以正中矢状面为基线,高出15~18
cm
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(二)标记
●用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上
●妥善固定管道
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(三)引流速度与量
●术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d
●颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充
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(四)体位
●病人病情稳定即可将床头抬高15度-30度
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(五)保持引流管通畅
●引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角
●病人头部:活动范围适当限制
●治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管
●引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅
●搬运病人时:暂夹闭引流管
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(六)脑脊液的颜色、量、性状
●颜色:术后1~2日可略呈血性渐变橙黄色
●量:500ml/d
●性状:正常无色透明,无沉淀
异常:浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅
内感染,如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深,并出现血压波动,则提示脑室出血
●置管时间:5-7天
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(七)严格遵守无菌操作原则
●每日定时更换引流袋,记录引流液量
●方法:先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁,长度3cm,更换新的无菌引流袋,注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或
细菌培养,夜班护士更换引流袋。
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(八)拔管
●术后3-4日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应与早拔管
●试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高
●拔管后观察生命体征、意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状,应与时通知医生。
●行床旁腰穿
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(九)脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18-1.47kpa
证实办法:降低引流袋观察有无脑脊液流出2.
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