脑部各引流管护理培训.pptx

脑部各引流管的护理

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口神经外科危重病人常是多条引流管共存，而

每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。

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脑部结构

口硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连

口蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓

口软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜

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脑脊液循环机制

●流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常

400～500ml/日

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脑脊液循环通路

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3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现

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常见脑部引流管

●脑室引流管

●腰池引流管

●硬膜外引流管

●硬膜下引流管

●瘤腔引流管

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脑室引流管

经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外

是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗

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脑疝

当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，

脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征

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脑内压

颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人

0.69～1.96kpa(70～200mmh20)儿童0.49~

0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成

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(一)颅内压的生理(thephysiologyofICP)

1、颅内压(IntracranialpressureICP)定义

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脑组织、脑脊液、血液

脑组织占80%以上(1150~1350n

脑脊液占10%(150ml)

血液占2~11%

颅腔容积1400~1500ml

颅腔内容物(cranialcavitymatter)

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颈内动脉一颈外动脉

颈总动脉

脑组织

血液

大脑中动脉

A.cerebri深前动脉

椎动脉

脑

脊

脉

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额

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目的

●抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态

●脑室检查以明确诊断和方位

●脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激与蛛网膜粘连术后早期控制脑内压

●经脑室引流管冲药控制颅内感染

●脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝

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脑室引流管护理

寸

(一)引流袋(瓶)高度

●平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15cm(即外耳道水平)儿童5~10cm

●侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15~18

cm

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(二)标记

●用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上

●妥善固定管道

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(三)引流速度与量

●术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d

●颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充

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(四)体位

●病人病情稳定即可将床头抬高15度-30度

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(五)保持引流管通畅

●引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角

●病人头部：活动范围适当限制

●治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

●引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅

●搬运病人时：暂夹闭引流管

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(六)脑脊液的颜色、量、性状

●颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色

●量：500ml/d

●性状：正常无色透明，无沉淀

异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅

内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血

●置管时间：5-7天

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(七)严格遵守无菌操作原则

●每日定时更换引流袋，记录引流液量

●方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或

细菌培养，夜班护士更换引流袋。

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(八)拔管

●术后3-4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应与早拔管

●试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高

●拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应与时通知医生。

●行床旁腰穿

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(九)脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18-1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.