医疗咨询协议书.docxVIP

医疗咨询协议书

1.背景介绍

本协议旨在明确医疗咨询的双方权利和义务，保障医疗咨询的顺利进行，达到更好的医疗效果和服务质量。

1.1咨询人信息

姓名：（咨询人姓名）

性别：（咨询人性别）

年龄：（咨询人年龄）

联系电话：（咨询人联系电话）

1.2咨询医生信息

姓名：（医生姓名）

医院/机构：（医院/机构名称）

联系电话：（医生联系电话）

2.协议内容

2.1目的和范围

本协议的目的是为了确保医疗咨询的双方达成一致，保障咨询人在咨询过程中的权益，并明确双方的责任和义务。

咨询范围包括但不限于医疗知识解答、疾病诊断、治疗方案咨询等。

2.2咨询方式

咨询方式包括线上咨询和线下咨询两种形式。

2.2.1线上咨询

咨询平台：（填写咨询平台名称，例如：网站、手机应用）

咨询时间：（填写咨询时间段）

咨询费用：（填写咨询费用，如果有）

支付方式：（填写支付方式，例如：支付宝、微信支付）

2.2.2线下咨询

咨询地址：（填写咨询地点地址）

咨询时间：（填写咨询时间段）

咨询费用：（填写咨询费用，如果有）

支付方式：（填写支付方式，例如：现金、刷卡）

2.3咨询费用和支付

若咨询需要支付费用，则按照以下约定进行支付：

咨询费用：（填写咨询费用）

支付方式：（填写支付方式，例如：支付宝、微信支付）

支付详情：（填写具体支付事项，例如：咨询费用在咨询开始前支付）

2.4隐私保护

双方在医疗咨询过程中应严格遵守相关的隐私保护法律法规，并确保咨询人的个人隐私信息不被泄露。

双方应妥善保管和使用咨询人的个人信息，并在解除咨询关系后停止使用和保护相关信息。

2.5免责声明

医生在咨询过程中提供的建议和信息仅作为参考，不能替代医生面对面的诊断和治疗。

咨询人在接受医生咨询服务的过程中，需自行承担因咨询行为而产生的风险。

2.6争议解决

对于本协议的解释和争议，双方应友好协商解决。如协商不成，将提交至相关法律机构进行解决。

3.协议变更和终止

本协议的变更和终止需经双方协商一致，并以书面形式进行确认。

本协议自双方签署之日起生效，并有效期为XX个月。若双方需终止协议，则需提前通知对方，双方友好协商解决相关事宜。

4.其他条款

本协议未尽事宜由双方协商解决，并可签署补充协议进行明确。

本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

请签字确认本协议：

咨询人签字：____________________日期：____________________

医生签字：____________________日期：____________________