中医内科学-总论+心悸.pptxVIP

;请输入您要的文字;;心悸;有关心悸的中医论述：记住:

1.心悸的病名，首先见于汉代张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，并提出了基本的治则与方法，并以炙甘草汤为治疗心悸的方法。

2.《丹溪心法》认为心悸的发病原因责之于虚与痰。;【病因病机】

心悸的发生主要与体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪和药食不当等。导致气血阴阳虚损，心神失养，或痰、瘀、火瘀阻滞心脉，扰乱心神所致。

1.病因：

①体虚劳倦：因禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正或久病伤脾，生化之源不足，气血阴阳不足，心脏失养，发为心悸。

②七情所伤：主要是心虚胆怯，突然遭受惊吓，心神不能自主而心悸；此外长期抑郁不解，阴血暗耗心脏失养心悸；或大怒伤肝，气火上逆扰心而心悸；或长期脾虚生痰，痰郁而化热，痰火上扰而心悸。;③感受外邪：主要是感受风寒湿三气，因痹症日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅而心悸。

④药食不当：因嗜食肥甘厚味，蕴热化火生痰，痰火上扰心神而心悸；其他原因如药物中药附子、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药类如洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等皆可导致心悸。

;2.病机

主要在于虚实两个方面，虚者在于气血阴阳亏虚、心脏失养；实者在于邪扰心神，心神不宁。病位在于心，与肝、脾、肺、肾四脏密切相关。

病理性质

主要在于虚实两个方面，虚者为气血阴阳虚损，心失滋养；实者在于痰火扰心、水

饮凌心、心血瘀阻，气血运行不畅所致；两者之间可相互转化，也可相互兼杂。

;【诊断依据】

1.病人自觉心中悸动不安，心脏搏动异常，或快或慢，或忽跳忽止，阵发性或持续性，心慌不安，不能自主；可以见到脉搏呈结、数、代、涩、缓、沉等脉象。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力头晕等症。中老年患者可伴心胸疼痛、汗出肢冷等症状。

3.常常因为情志刺激、饮酒、饱食、劳倦等因素而诱发。

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【病症鉴别】

主要是惊悸和怔仲的鉴别：心悸可以分为惊悸和怔仲：大凡惊悸为病，多与情绪因素有关，多与骤遇惊恐，忧思恼怒，过度紧张或悲伤过度所诱发，多为阵发性，???来虽然迅速，但病情较轻，实证居多，可以自行缓解，不发时如常人。怔仲则多因体质虚弱，久病体虚所致，无精神因素亦可发生，常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属于虚证，或虚中夹实，病来虽渐心但病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，可以发展成怔仲。

;【相关检查】

心悸病人首先要做心电图检查。心电图是看各种原因所导致心律失常的最常规手段。必要时做心脏彩超，24h动态心电图，心脏加强CT，心脏造影等。

;【辩证要点】

心悸首先辨虚实，虚者指气血阴阳亏虚，实者指痰饮、瘀血、火邪上扰所致。

【治疗原则】

心悸应当分虚实论治：虚者给予补气、养血、滋阴、温阳之法；实证当予以祛痰、化饮、清火、行瘀之法、但本病以虚实兼杂为多见，故治疗时当以兼顾。同时，因心悸皆有心神不宁的病理特点，故治疗时配合安神宁心或安神镇心之法。;【证治分类】

1.心虚胆怯证

心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦

证机概要:气血亏损,心虚胆怯,心神失养。

治法:镇惊定志,养心安神

代表方:安神定志丸加减。本方益气养心,镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。

常用药:龙齿、琥珀镇惊安神;酸枣仁、远志、茯神养心安神;人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血;配伍少许肉桂,有鼓舞气血生长之效;五味子收敛心气。

方歌：安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿；

茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。

气短乏力,头晕目眩,动则为基,静则悸缓、为心气虚损明显，重人参，加黄芪以加强益气之功;兼见心阳不振,用肉桂易桂枝,加附子,以温通心阳。;【证治分类】

2.心血不足证

心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。

证机概要:心血亏耗,心失所养,心神不宁

治法:补血养心,益气安神

代表方。归牌汤加減。本方有益气补血,健脾养心的作用、重在益气,意在生血,适用于心悸怔忡,健忘失眠,头晕目眩之症。

常用药:黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾,以资气血生化之源;熟地黄、当归、龙眼肉补养心血;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香理气醒脾,使补而不滞。

方歌：归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜；

酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。;【证治分类】

3.阴虚火旺证

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少