类风湿性关节炎病人的护理 (3).ppt

临床表现之关节外表现第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日手背上的类风湿结节第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现临床表现之关节外表现第28页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节外表现第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节外表现干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血液学检查关节滑液检查关节X线检查类风湿结节活检血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多血沉增快，CRP增高70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低手指和腕关节最有价值混浊草黄色浆液，常超过3.5ml，RF因子第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。1、晨僵至少一小时（持续≥6周）2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周）3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周）4、对称性关节肿（持续≥6周）5、皮下结节6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既往体健，发病前1周（2010年12月底）曾有发热（38℃）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降至正常。2011年1月初，间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日病例分析体格检查：T36℃，P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。实验室及其他检查：ESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP20mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸和肝、肾功能均正常。双手X线片见左手食指和中指关节间隙变窄，其他部位无异常，双膝关节正常。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日医疗诊断类风湿性关节炎①一个以上的关节炎持续超过6周；②有手PIPJ和MCPJ及腕关节关节炎；③对称性关节受累；④1小时晨僵史；⑤RF阳性；⑥受累手关节的X线病变符合类风湿关节炎。依据？第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药治疗原则急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日一般治疗急性期休息，关节制动急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日药物治疗 分类优点缺点代表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好不能控制病程,停药复发胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆……慢作用抗风湿药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显l不能控制病程,停药复发l?抑制免疫系统强的松第38页，共