水钠代谢紊乱.ppt

1.原因和机制(causesandmechanism)（1）饮水不足(decreasedwaterintake)饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日（2）失水过多(increasedwateroutput)①单纯失水②失水大于失钠单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿↑第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日2.对机体的影响（Effects)（1）口渴感(thirst)（2）ADH释放增多(ExcessiveADHsecretion)细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日渗透压↑第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日细胞内液组织（3）细胞内液中的水向细胞外转移(watershiftfromICFtoECF)高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。???血液?血浆组织液细胞内液第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。（5）脑细胞脱水。（6）脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重脱水×第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日对机体的影响小结失钠失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少尿钠↑口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日失钠失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↓口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量明显减少脑细胞脱水失代偿对机体的影响小结RAA系统脱水热第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重2-5%失水量第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日②中度失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重5-10%失水量第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日③重度失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重10-15%失水量第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日3.防治原则（principlesoftherapy)（1）防治原发病（2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）低渗性脱水(hypotonicdehydration)定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L，血浆渗透压﹤280mOsm/L。1.原因和机制(causesandmechanism)1)体液丢失而只补水(1）丧失大量消化液而只补充水份。（2）大汗后只补充水分。（3）大面积烧伤。第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日2）肾脏失钠（1）长期使用排钠性利尿剂。抑制髓袢对钠的吸收（2）急性肾功能衰竭的多尿期。（3）Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。（4）“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日2.对机体的影响（effects)（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少，易发