骨科小讲课课件课件.ppt

关于骨科小讲课课件第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日二、髋关节解剖第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日三、疾病分型1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。2、小儿先天性髋脱位发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。3、成人先天性髋脱位称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家4、病理性髋脱位病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日四、髋关节脱位病因本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。髋关节后脱位的症状（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性。（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。（四）患肢呈“弹性固定”位。（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨大转子的上缘，位于Nelaton线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相应的体征。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日???2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。?3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。髋关节前脱位的症状（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又称“粘膝征”阴性。（三）在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位股骨头，患肢可能比健侧加长。（四）髋关节活动受限，呈“弹性固定”位。第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日五、疾病诊断1、X线检查：????X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X线平片均易漏诊。????2、常规CT：????常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日六、疾病治疗1.新鲜脱位的治疗?（1）后脱位的复位方法?①问号法（Bigelows法）????在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。????