真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导.pptVIP

心肌梗死是心肌的缺血性坏死。*真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导普内科周美华真心痛：指因正虚邪客或饮食、情志、劳逸失度导致心脉痹阻，心前区疼痛（可向他处放射）、闷者，有压缩感，持续时间长，可达30分钟以上，称真心痛。相当于西医的急性心肌梗死。急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。急性心梗病因与发病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。再灌注心肌：添加标题应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。添加标题起病3～6h最多在12h内添加标题冠脉介入治疗添加标题溶栓治疗添加标题闭塞的冠状动脉再通添加标题心肌再灌注溶栓与PCI根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。发病时间与溶栓病死率降低的关系每千例挽救病人数在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命，而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更大。溶栓治疗适应证禁忌证药物应用护理溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤活动性内脏出血可疑的主动脉夹层溶栓的绝对禁忌症溶栓的相对禁忌症不能控制的高血压（BP180/110mmHg）既往脑血管意外应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺心源性休克⑥近期（2-4周）脏器出血孕妇、严重的肝肾功能不全者活动性消化性溃疡曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史1溶栓药物第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）

使用方法使用前先口服阿司匹林、波立维各300mg，t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静滴35mg溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。020103作用机制01血栓中纤维蛋白溶酶原02激活03纤维蛋白溶酶04纤维蛋白溶酶原激活剂05溶解冠脉内血栓溶栓治疗策略尽早完全时间就是心肌溶栓再通的临床标准满足任意两项（除2、3项组合）即为再通酶峰提前CK-MB14h,CK16h04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2小时内出现再灌注心律失常03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。胸痛2小时缓解70%以上02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%01生命体征监测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测01护理--溶栓药物应用阶段02基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。心肌梗死是心肌的缺血性坏死。**