2022中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（最全版）.docx

2022中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（最全版）

【摘要】

近年来，随着对乳腺癌筛查的重视与规范化诊疗技术的提升，中国乳腺癌患者治愈率显著提高，患者生存时间显著延长。伴随乳腺癌患者随诊随访期的延长，患者面临的肿瘤及相关其他健康问题也逐渐增加，需要制定更为精准而长远的随诊随访计划，关注更广泛的健康风险。抗肿瘤治疗、年龄、激素水平变化等因素导致的乳腺癌患者心血管、骨健康、心理健康等问题，已成为乳腺癌患者管理的新难题，其不仅影响患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。因此，除了落实规范化治疗外，患者科学规范的随诊随访、伴随疾病的全方位管理、跨学科协作、全面康复也是乳腺癌治疗的关键环节，这对于提高患者的治疗效果，提升患者健康水平和生活质量均有重大意义。基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随诊随访现状，根据文献及指南，结合跨学科专家诊疗建议，在2019版《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》基础上进行更新，修订2022版《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》，包括随诊随访路径图、随诊随访管理、全方位健康管理以及患者报告结局四大部分，旨在规范乳腺癌患者的长期随诊随访，指导临床医师积极开展乳腺癌患者全方位跨学科健康管理，从而进一步提高中国乳腺癌患者预后与生活质量。

【关键词】乳腺肿瘤；随诊随访；健康管理；指南

近年来，在社会老龄化、环境污染等综合因素影响下，恶性肿瘤发病率和死亡率快速增加，已经成为全球主要的疾病死亡因素和公共健康问题。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新恶性肿瘤负担数据显示，乳腺癌全球新发病例高达226万例，已取代肺癌成为全球最常见的恶性肿瘤，其死亡人数亦居全球女性恶性肿瘤死亡人数首位。同期，中国乳腺癌新发病例数为42万例，为中国女性恶性肿瘤新发病例数之首，占整体女性恶性肿瘤的19.9%。随着精准治疗的不断进步及新药研发，乳腺癌患者的5年生存率显著提高。国家癌症中心数据显示，2015年中国乳腺癌患者的5年生存率超过83%，部分地区甚至更高，与发达国家诊疗水平相当。

2006年，国际卫生组织将恶性肿瘤列入慢性疾病管理。2015年，中国在“健康中国2030”规划纲要中，也将恶性肿瘤列入慢性疾病管理范畴。乳腺癌作为发病率与治愈率均较高、生存时间较长的恶性肿瘤，是肿瘤慢病管理的典范。研究统计表明，在早期乳腺癌患者中，随着年龄的增长，非肿瘤因素所致死亡占比逐渐增高，部分人群的非肿瘤因素所致死亡占比甚至超越乳腺癌本身所致的死亡风险，其中，心血管疾病已成为乳腺癌人群最常见的非肿瘤死亡因素，尤其是接受化疗、内分泌治疗或绝经后的乳腺癌患者，雌激素水平大幅下降，导致血脂异常和心血管死亡风险显著增加。此外，雌激素水平的降低还可能导致骨密度（bonemineraldensity,BMD）下降。乳腺癌患者随诊随访过程中常伴随骨代谢异常、骨质疏松，显著增加患者承重骨骨折风险。发生髋骨骨折后1年之内，20%的患者会死于各种并发症，约50%的患者致残、生活质量明显下降。有研究显示，高达50%的乳腺癌患者未能坚持完整的规范内分泌治疗，从而导致疾病复发风险增加。在乳腺癌患者随诊随访过程中，除密切监测复发转移外，更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应及伴随疾病，理应强调患者全生命周期的全方位健康管理。

为进一步改善早期乳腺癌患者的预后，提高患者生存及生活质量，除了落实规范化治疗外，科学规范的患者随诊随访、伴随疾病的全方位管理、跨学科协作、全面康复也是乳腺癌治疗的关键环节。因此，中国乳腺癌诊疗领域专家再次携手众多心血管、内分泌、精神健康等跨学科专家，结合国内外最新循证医学证据，更新制定2022版《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》，以期更细化、具体地落实临床实践，帮助临床医师更好地管理患者。

一、乳腺癌随诊随访路径图

对于早期乳腺癌患者，长期随诊随访有助于早期发现疾病的复发与转移、第二原发肿瘤、治疗相关的并发症和相关伴随疾病，并给予规范的指导以促进患者康复。本指南以路径图的形式分别阐述了不同分子分型乳腺癌患者的主要随诊随访项目（包括乳腺癌疾病随诊随访、伴随疾病随诊随访及不良反应随诊随访）及不同随诊随访结果的处理原则，以及携带乳腺癌易感基因1/2突变患者的随诊随访要点（图1～4），从而协助临床医师明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随诊随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存和生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。

对于有转移或复发表现的晚期乳腺癌患者，在完善分期检查的同时，应将肿瘤转移灶或复发灶的活检作为病情评估的一部分，明确转移或复发的诊断，并再次评估乳腺癌分子分型，以制定针对性的治疗方案。晚期乳腺癌治疗过程中，应同时结合患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查评估抗肿瘤治疗效果