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2021微创胃肠外科手术进展（全文）

摘要

史无前例的2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎疫情阴影笼罩

下，全世界的政治、社会、经济等格局发生巨变。我国迅速控制了疫

情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手

术已经完全恢复至正常水平。鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及

交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极

大加速了微创手术线上传播方式的普及，而国内外在疾病谱、手术技

术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。针

对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、

手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠）疫情阴

影笼罩下，全世界政治、社会、经济等格局发生巨变。新冠疫情全世

界大流行占据大量医疗资源，疫情导致的医疗次生灾害对常规病人的

诊断与治疗造成一定影响。2020年上半年欧美国家疫情暴发期间，大

部分医院延迟肿瘤病人手术时间，采用放化疗等措施以尽可能保证治

疗效果，同时对于腹腔镜手术是否会造成病毒传播也心存顾虑，纷纷

出台有针对性的手术室应对措施［1］。我国迅速控制疫情传播，医疗

很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢

复至正常水平。鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到

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极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创

手术线上传播方式的普及，外科医师可以从众多免费微创手术线上直

播或学术交流中学到最新的技术与知识。国内外医疗领域在疾病谱、

手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区

别。针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术

平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

一、微创外科设备器械的创新研发：新视野与新体验

（一）腹腔镜手术视觉平台

3D腹腔镜视觉系统的应用，能使术者获得更明显的视野纵深感和

更强的空间定位性，其提供的视觉体验更接近立体真实视觉，术中操

作更便利，发生操作错误更少。即使医师无腹腔镜手术经验，亦感觉

在3D腹腔镜视觉系统下操作更易掌握，因此，其学习曲线可能更短，

更易被无腹腔镜手术经验者接受。2020年一项纳入1456例大宗病

例胃肠肿瘤手术荟萃分析结果显示：3D腹腔镜与2D腹腔镜比较，前

者在胃癌根治术中有缩短手术时间和减少术中出血量优势［2］。可见

3D腹腔镜视觉系统对于手术的安全性以及淋巴结清扫范围的精准性

都具有重要意义，可在客观上推动腹腔镜肿瘤根治手术进入“膜解剖”

的技术水准阶段［3-4］。而在腹腔镜下完成精细定向操作，如腹腔镜下

手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建时，立体视野的优势更

明显，对缝合时持针器械的换手操作、持针器打结时的三维立体判断

都有非常重要的帮助。一项囊括18项前瞻性或回顾性研究（其中5

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项为随机对照试验）的大宗病例荟萃分析结果显示：与2D腹腔镜比

较，3D腹腔镜可降低腔镜下缝合操作相关的手术并发症发生率［5］。

3D腹腔镜的该优势也为全腔镜下消化道重建提供了客观条件。3D腹

腔镜在经肛全直肠系膜切除术（transanaltotalmeso-rectal

excision