重症心内膜炎病例分析.pptVIP

男、46，心杂音4年、间断发热2月、气短、不能平卧10天14年前体检时发现心脏杂音，未确诊。22月前间断发热，体温最高40.3℃，伴寒战，虽退热治疗，仍间断寒战、高热。32周前当地住院，血象升高，4血培养：草绿链球菌、粪肠球菌。5UCG：左房、左室增大、主动脉瓣增厚伴返流，未见赘生物。6CT：脾梗塞和肾梗塞。7诊断：败血症，头孢吡肟静点8天，血培养阴性后出院。8病例三01此后出现活动后胸闷气短，夜间不能平卧，端坐呼吸。021周前再次住当地医院，03UCG：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全附赘生物，04胸片：双肺感染。05诊断：SBE，肺部感染，给予青霉素抗感染治疗。06因气短加重，2008-06-30入我院治疗。07既往高血压10年。病例三T：36.5℃，P：96次/分，R:20次/分，Bp：123/59mmhg，神清，贫血貌，半卧位，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性罗音，123654实验室：WBC14.6×109/L、NC67.7％、HB107g/L。ESR46mm/h。血清总蛋白57g/L,白蛋白28g/L,ALT96IU/L,AST56IU/L。腹平坦，肝大肋缘下2cm、压痛（＋）。心增大，心尖搏动左锁骨中线外1cm，心律齐，心音低，L3、4,DM哈气样，心尖部Ⅲ/6级SM吹风样，入院情况AUCG：B左房59mm、左室65mm、EF62%，C二尖瓣前后叶见偏强回声团块附着，较大，随心动周期摆动，前叶瓣尖脱入左房，关闭不拢，D主动脉瓣见较小强回声点附着，关闭不拢。E二尖瓣、主动脉瓣中大量返流。入院情况入院情况ECG：窦律，频发室性早搏，阵发性室速。胸片：左心受累疾患，肺内渗出影，不除外感染。6－30细菌性心内膜炎，01主动脉瓣和二尖瓣赘生物形成，02主动脉瓣大量返流，03二尖瓣大量返流，04心律失常，05频发室性早搏，06肺部感染，07肾梗死，08脾栓塞，09高血压病3级。10入院诊断入院后间断发热36.2～38.1℃，气短不能平卧，咳红色泡沫痰。多次血培养阴性，痰培养见阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌。血象持续升高。UCG：AV无冠瓣赘生物形成、穿孔并大量返流，MV前叶赘生物、穿孔并大量返流，LA41mm、LV70mm、EF74％。诊治经过7－67－117－14重症心内膜炎病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院心内科急症抢救中心王国干女、50岁，心脏杂音41年、间断发热9月、憋气2周。2003-7-9入院。9月前高热39℃，诊断“肺炎”，治疗不祥，疗效差。之后间断发热，乏力、苍白、纳差。41年前发现心脏杂音，诊断动脉导管未闭。平时运动耐量尚好。4月前腰痛。2周前因入液量多，憋气、不能平卧、纳差加重，住外院。病例一病例一UCG：主动脉瓣赘生物。血培养：草绿链球菌（外院），对青霉素、万古霉素、先锋Ⅴ敏感。诊断：先心病，PDA；SBE。用青霉素2日体温正常，但憋气加重。急诊转入我院治疗。019℃，P:102次/分，R：24次/分，Bp:150/40mmhg，03心界左锁骨中线外1cm，心尖Ⅲ/ⅥSM。L3～4哈气样DM。02神志清晰，重症貌，喘憋，半卧位，双肺湿性罗音，入院查体化验：WBC10.4×109/L、NC85.7％、Hb86g/L。尿WBC3＋。01胸片：肺泡性肺水肿。02UCG：LVEED62mm，EF40％，PDA左→右分流，AV赘生物，AR中量，MR中量。03检查入院诊断先心病，动脉导管未闭，感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。急性左心衰抗心衰治疗，抗感染治疗：青霉素、丁胺卡那，病情逐渐稳定。入院15天心脏手术。诊治经过主动脉瓣无冠瓣、右冠瓣上感染性病变，组织结构完全破坏，赘生物：1.5×1.5×2cm、0.5×0.8×1cm。VSD：无冠瓣及右冠瓣交界和右冠瓣下室间隔感染性坏死1.2×0.8cm，并向右室流出道穿孔。PDA直径0.5cm。术中显示手术及术后处理手术：切除主动脉瓣三叶及赘生物，清除室间隔感染组织，修补室间隔穿孔，结扎PDA，主动脉瓣行机械瓣置换术，二尖瓣行成形术，术后继续抗感染治疗3天体温正常，术后28天出院该患者感染病程长，01致病菌侵犯主动脉瓣，致赘生物形成、瓣膜关闭不全，累及室间隔，导致急性室间隔穿孔，出现急性左心衰。02病例特点1术后继续抗感染治疗4周，病人痊愈