胸部检查课件.ppt

胸部检查;胸部解剖—颈部以下和腹部以上的区域;胸廓;胸部检查的内容;传统的胸部物理检查;胸部检查原则及注意事项;一、胸部的体表标志;（一）骨骼标志;（一）骨骼标志;（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域;（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域;（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域;胸部检查2;二、肺与胸膜在胸部的定位;肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义;三、胸壁、胸廓;胸壁压痛;三、胸壁、胸廓;肋间隙;（二）胸廓;胸部检查2;;四、乳房;乳房视诊;3．乳头(nipple)

位置、大小，对称否，有无倒置或内翻(inversion)。

乳头回缩：如系自幼发生，为发育异常；

如为近期发生则可能为癌变。

分泌物：提示乳腺导管有病变，

乳晕（明显色素沉着）：可见于肾上腺皮质功能减退4．皮肤回缩(skinretraction)：外伤、炎症、恶性肿瘤

为了能发现早期乳房皮肤回缩的现象，可双手上举超过头部，或相互推压双手掌面或双手推压两侧臀部等，均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象。

5．腋窝和锁骨上窝乳房淋巴引流的重要区域有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。;乳房触诊;乳房触诊;乳房包块的描述;乳房检查注意事项;乳房的常见病变;五、腋窝检查;第四节肺和胸膜

一、视诊;呼吸频率;第四节肺和胸膜

一、视诊;呼吸深度;胸部检查2;第三节肺和胸膜

一、视诊;呼吸运动;第三节肺和胸膜

一、视诊;呼吸节律和幅度;胸部检查2;机制：呼吸中枢的兴奋性降低，反馈系统失常。

见于：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。意义：间停呼吸较潮式呼吸更严重，预后多不良，常在临终前发生。

有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。睡眠呼吸暂停综合症.;二、触诊;

(一)胸廓扩张度(thoracicexpansion)

即呼吸时的胸廓动度

一侧胸廓扩张受限：

大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张

检查胸廓呼吸动度的方法（p86）

(二)语音??颤（vocalfremitus,tactilefremitus)

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

最强区：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙；最弱区：肺底

;

语颤减弱或消失：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿；

②支气管阻塞如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜高度增厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿

语颤增强:

①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤

传导良好。如大叶性肺炎实变期、肺梗塞；

②接近胸膜的肺内巨大空腔。如空洞型肺结核、

肺脓肿等。

;(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus);三、叩诊(percussion);三、叩诊;(三)叩诊音的分类;(四)正常胸部叩诊音;(四)正常胸部叩诊音;(五)肺界的叩诊;(五)肺界的叩诊;肺下界及其移动度叩诊;肺下界的移动范围;(六)胸部异常叩诊音;(六)胸部异常叩诊音;异常浊音或实音;过清音和鼓音;四、听诊;胸部检查2;正常呼吸音(normalbreathsound);支气管呼吸音听诊部位

正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近;(一)正常呼吸音(normalbreathsound);支气管肺泡呼吸音部位

正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听。;肺泡呼吸音的部位---?;正常呼吸音特征的比较

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特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

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强度极响亮响亮中等柔和

音调极高高中等低

吸：呼１：１１：３１：１３：１

性质粗糙管样沙沙声、但管样较柔的沙沙声

正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大