医院病历书写评比活动方案.docx

?一、活动主题

规范病历书写，提升医疗质量

二、活动目的

通过病历书写评比活动，强化医院医务人员对病历书写规范的重视，提高病历书写质量，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，提升医院整体医疗服务水平。

三、活动时间

[开始日期]-[结束日期]，活动具体分为三个阶段：

准备阶段（[准备阶段开始日期]-[准备阶段结束日期]）

1.成立活动领导小组和评审小组

-活动领导小组：由医院院长担任组长，医务科科长、护理部主任担任副组长，成员包括各临床科室主任、质控办负责人等。负责活动的整体策划、组织协调和决策指导。

-评审小组：由具有丰富临床经验、较高业务水平和病历评审经验的专家组成。成员包括各临床科室资深医生、病案室管理人员等。负责病历的具体评审工作。

2.制定评审标准

依据《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法规和标准，结合医院实际情况，制定详细的病历书写质量评审标准，涵盖病历的完整性、准确性、规范性、及时性等方面，具体评分细则见附件1。

3.宣传动员

-召开全院动员大会，向全体医务人员传达活动的目的、意义、评审标准和流程，强调病历书写质量对医疗质量和患者安全的重要性，鼓励全体医务人员积极参与。

-利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道广泛宣传活动内容，营造良好的活动氛围。

实施阶段（[实施阶段开始日期]-[实施阶段结束日期]）

1.病历收集

-各临床科室按照活动要求，收集本科室在活动期间内出院患者的完整病历（包括纸质病历和电子病历），并进行初步自查，确保病历资料齐全、无明显缺陷。

-将收集到的病历统一报送至病案室，由病案室进行整理和编号，建立活动病历库。

2.病历评审

-评审小组按照既定的评审标准，对活动病历库中的病历进行逐一评审。评审过程采用交叉评审的方式，确保评审结果的客观公正。评审人员需认真填写《病历书写质量评审表》（见附件2），详细记录每份病历存在的问题及扣分情况。

-在评审过程中，如发现病历存在争议性问题，评审小组可组织相关专家进行讨论，形成统一意见。

3.阶段总结

-活动领导小组定期召开会议，听取评审小组的工作汇报，了解活动进展情况，及时解决活动过程中出现的问题。

-对活动实施阶段进行阶段性总结，分析病历书写中存在的共性问题和突出问题，提出针对性的改进措施和建议，为下一阶段的工作提供参考。

总结表彰阶段（[总结表彰阶段开始日期]-[总结表彰阶段结束日期]）

1.结果汇总与分析

-评审小组对所有病历的评审结果进行汇总，统计各临床科室病历的平均得分、优秀病历率、不合格病历率等数据，并进行详细分析，形成活动总结报告。

-通过数据分析，找出病历书写质量较高和较低的科室，总结优秀病历的书写经验和存在问题病历的共性缺陷，为今后的病历质量提升提供依据。

2.表彰奖励

-根据评审结果，评选出本次病历书写评比活动的优秀科室、优秀个人和优秀病历。

-优秀科室评选标准为科室病历平均得分排名前[X]%，且科室病历优秀率达到[X]%以上。优秀个人评选标准为个人评审病历数量不少于[X]份，且评审病历平均得分排名前[X]%。优秀病历评选标准为严格按照病历书写规范书写，内容完整、准确、规范、清晰，无任何缺陷，且具有较高的临床诊疗参考价值。

-召开全院总结表彰大会，对获奖的科室、个人和病历进行表彰奖励。颁发荣誉证书和奖金，优秀科室奖金为[X]元，优秀个人奖金为[X]元，优秀病历奖金为[X]元。同时，对优秀病历进行展示，供全院医务人员学习借鉴。

3.持续改进

-针对活动中发现的病历书写问题，组织相关科室和人员进行专题培训和学习，加强对病历书写规范的理解和掌握。

-各临床科室根据活动总结报告和自身存在的问题，制定具体的整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。医院质控办对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。

-将病历书写质量纳入科室和个人的绩效考核体系，建立长效机制，持续加强病历质量管理，不断提升医院整体医疗质量。

四、活动范围

全院各临床科室、医技科室

五、活动要求

高度重视，加强领导

各科室要充分认识病历书写评比活动的重要性，科室主任作为第一责任人，要亲自抓、带头写，组织本科室医务人员认真学习病历书写规范，积极参与活动，确保活动取得实效。

严格标准，确保质量

评审小组要严格按