职业教育医学生物技术专业教学资源库 第一节 妊娠期高血压疾病 第二节 异位妊娠 第三节 妇科炎症 第四节 月经失调 .pptx

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;;病例引入

某女，38岁，已婚，因外阴瘙痒，分泌物增多一周就诊。

10天前因胆道感染住院，应用抗菌素，近一周，白带增多呈白色、稠厚。

妇检：阴道黏膜充血明显，表面有白色膜状物覆盖，擦去后露出红肿黏膜面。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

讨论分析：

1．该患者应进一步做什么检查？

2．该患者可能患什么疾病？

3．如何进行治疗？;病因;发病诱因：

长期应用广谱抗生素

妊娠

糖尿病

大量应用免疫抑制剂

接受大量雌激素治疗

传播途径：

内源性传染：条件致病（阴道、口腔、肠道）

直接传染：性交

间接传染：接触感染的衣物;临床表现;诊断;培养法：假丝酵母菌菌落;单纯性VVC;VVC临床评分标准;治疗;单纯性VVC：

局部用药

①克霉唑制剂：1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日

②咪康唑制剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药

③制霉菌素制剂：每晚1粒（10万U），连用10～14日

全身用药：氟康唑150mg，顿服;复杂性VVC：

重度VVC：在单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间，

局部用药3～7日疗法，延长为7～14日

口服或局部用药一日疗法，则在72小时后加用1次;复杂性VVC：

复发性外阴阴道假丝酵母菌病：强化治疗+巩固治疗

定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC

强化治疗方案：强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次

巩固治疗：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次；也可根据复发规律，在每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。;妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病

以局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物

非白假丝酵母菌病

非氟康唑口服抗真菌药如伊曲康唑;病例

某女，38岁，已婚，因外阴瘙痒，分泌物增多一周就诊。

10天前因胆道感染住院，应用抗菌素，近一周，白带增多呈白色、稠厚。

妇检：阴道黏膜充血明显，表面有白色膜状物覆盖，擦去后露出红肿黏膜面。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

??论分析：

1．该患者应进一步做什么检查？

2．该患者可能患什么疾病？

3．如何进行治疗？;病例解析

1．该患者应进一步检查阴道分泌物，若多次阴性者时，可送分泌物培养。

2．外阴阴道假丝酵母菌病。

3．停用抗生素，口服氟康唑150mg一次顿服。配合局部治疗效果更好。;;病例引入

某女，35岁，已婚，因分泌物增多伴瘙痒7天，加重1天就诊。

妇检：阴道黏膜散在出血点，阴道内有大量灰黄色泡沫状白带。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

讨论分析：

1．该患者可能诊断是什么？

2．应进一步做什么检查？

3．如何治疗？;病因;临床表现;诊断;阴道分泌物湿片显示滴虫（+）;治疗;治疗;病例

某女，35岁，已婚，因分泌物增多伴瘙痒7天，加重1天就诊。

妇检：阴道黏膜散在出血点，阴道内有大量灰黄色泡沫状白带。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

讨论分析：

1．该患者可能诊断是什么？

2．应进一步做什么检查？

3．如何治疗？;病例解析

1．诊断是滴虫性阴道炎。

2．应进一步检查阴道分泌物，查找病原体阴道毛滴虫。

3．口服甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程，夫妻同治。;;病例引入

某女，45岁。因阴道分泌物增多，性生活后出血1周就诊。

妇检：阴道黏膜无充血，阴道内有灰白色、稀薄白带，有臭味。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

讨论分析：

1．该患者可能诊断是什么？

2．应进一步做什么检查？

3．如何治疗？;细菌性阴道病

阴道内正常菌群失调所致的加德纳菌及厌氧菌等混合感染。

临床及病理特征无炎症改变。;病因;临床表现;;Amsel临床诊断标准，上述4项中有3项阳性，多数认为1为必备条件。;阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）;;鉴别诊断;治疗;病例

45岁。因阴道分泌物增多，性生活后出血1周就诊。

妇检：阴道黏膜无充血，阴道内有灰白色、稀薄白带，有臭味。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。

讨论分析：

1．该患者可能诊断是什么？

2．应进一步做什么检查？

3．如何治疗？;病例解析

1．诊断是细菌性阴道病。

2．应进一步检查行阴道分泌物涂片检查，线索细胞/高倍视野、阴道pH、氨臭味试验等。

3．口服甲硝唑400mg，每日2-3次，连服7日。;;病例引入

某女，49岁，因腰骶部疼痛，伴白带增多6个月就诊。

近2个月患者自觉腰骶部疼痛、下腹不适，白带多，性交时有出血。

检查：见宫颈外观红肿