儿科查体课件.ppt

（3）心脏望诊注意心尖波动的强弱和范围及心前区有无膨隆正常＜2岁的小儿，心尖波动位于左第四肋间，最远点可达锁骨中线外1cm，5~6岁时位于左侧第5肋间隙，锁骨中线上或内侧。正常的心尖波动范围不超过2~3cm2。心尖波动强、范围广泛，反映心室扩大或肥厚；心尖波动弱，说明心肌收缩力弱或心包填塞。左或右心室明显增大时，心前区彭隆，这时可据心尖搏动最强点的位置估计左或右室大，最强点在心尖且偏向左下侧，可能左室大，最强点在剑突下或胸骨左缘下部，可能是右室大。右位心的心尖波动位于右侧。先天性右位心正常心影触诊进一步查明心尖波动的位置、强弱及范围，并检查有无震颤，注意震颤的时相、强度、部位和范围。胸骨左缘第3~4肋间和剑突都触及心脏抬举冲击感的，提示右室大；左侧第5~6肋间锁骨中线外有抬举冲击感的，提示左室肥厚。触诊所及的震颤相当于听诊发现的杂音，震颤的强度和范围反映异常分流或反流量或瓣膜口狭窄程度。叩诊小儿胸壁薄，叩诊应轻，用力重，所得心界变小。小儿心界应着重记录心左界。1岁以下，心左界可位于左第4肋间锁骨中线外1cm处。随年龄增长，心左界向内、向下移位。心脏左界：自心尖博动的肋间开始，从心尖搏动外2cm处由外向内叩诊，确定心界后，再依次向上至第2肋间。心脏右界：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第2肋间止。儿科查体体格检查

（一）体格检查的注意事项1、询问病史建立良好的关系；微笑、呼患儿童的名字或小名、乳名，用表扬语言鼓励患儿；消除紧张心理；消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合作；观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。2、增加患儿的安全感检查时应尽量让患儿与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。3．检查的顺序灵活掌握要点：（1）容易观察的部位随时查：四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；（2）安静时：检查心、肺听诊、心率、呼吸次数（3）腹部触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿开始接受检查时进行；（4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，口腔、咽部等，（5）疼痛的部位也应放在最后检查。（二）检查方法1、一般状况：小儿的营养发育情况神志表情对周围事物的反应皮肤颜色体位行走姿势语言能力等，2．一般测量体温呼吸脉搏血压身长体重头围胸围（1）体温①腋下测温法：常用，安全、方便，保持5～10分钟，36～37℃为正常。②口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37℃为正常，用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。③肛门内测温法：测温时间短，准确。36.5～37.5℃为正常，1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。小儿安静时进行。小儿呼吸：频率可通过听诊或观察腹部起伏，观察呼吸的节律和深浅。小儿脉搏：年长儿选择较浅的动脉，如桡动脉来检查，婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。（2）呼吸、脉搏