《临床护理技术规范 第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测（报批稿）》编制说明.pdf

临床护理技术规范

第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测

编制说明

一、目的意义

近年来，随着我国进入新发展阶段和健康中国战略的深入实

施，人民群众生活品质不断提升，健康意识不断提高，对医疗服

务质量有了更高的期待和要求。中共中央、国务院发布了《“健

康中国2030”规划纲要》，提出把人民健康摆在优先发展的战略

地位；《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》明确指出，

医院要把提高护理服务质量和水平作为核心任务，坚持新发展理

念，加强护士队伍建设、实现护理高质量发展。因此，提高护理

质量，优化护理服务能力，进一步推动优质护理的开展显得尤为

重要。

腹内压（intra-abdominalpressure，IAP）是指腹腔内稳定状

态的压力。ICU患者由于术后并发症、液体潴留、使用呼吸机等

原因常导致腹内压持续或重复的病理性升高而导致腹腔高压

（intra-abdominalhypertension，IAH），相关研究显示，成人ICU

患者腹内高压的发生率高达30%~49%。较高的腹内压干扰组织

灌注和静脉回流，从而导致器官功能障碍或衰竭，进一步诱发腹

腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。腹

内高压和腹腔间隔室综合征是潜在危及生命的疾病，对循环系统、

呼吸系统、神经系统、腹部脏器等多个器官系统有严重危害，从

而延长病程、影响疾病预后、增加ICU重返率和病死率，然后

由于腹内高压临床症状复杂多变，且其发生常呈隐匿性，难以早

期识别，因而常被临床忽略导致延误治疗，一项对全球15个ICU

进行的调查显示，腹内高压的存在和严重程度显著且独立地增加

了成人ICU住院患者28d和90d的病死率。腹内压的动态监测

是诊断IAH和ACS的可靠依据，其监测的准确性和正确性有助

于早期发现IAH，及时给予针对性干预措施，从而，防止IAH

发展为ACS。因此，腹内压是ICU重要的生理监测参数，已被

认为是重症患者除四大生命体征和血氧饱和度之外的第六生命

体征，需要护士定期对患者进行监测。

然而，护理人员对腹内压测量相关知识的掌握程度不容乐观。

据Ravishankar等对英国137所医院的外科ICU医生进行问卷调

查显示：约24％的被调查者从不测量患者腹内压，主要原因包

括测量腹内压是浪费时间（36.4％）、不知道如何解读结果

（33.3％）、没有掌握测量方法（27.2％）。Burke等对132名

在美国烧伤协会注册的医生进行问卷调查显示，约69％的医生

不常规测量腹内压，53％则等到患者腹壁紧张才开始测量。国内

山东省三级综合医院ICU护士腹内压监测行为与认知的调查研

究显示：腹内压监测技术的开展率不高（73.37%），主要原因

为未接受过腹内压监测相关培训（61.08%）；仅111名（24.94%）

护士选择了腋中线与髂嵴之间的交叉处作为测量零点、274名

（61.57%）护士在呼气末进行读数。护士腹内压监测认知得分

为0～16（7.88±2.79）分，回答正确率≥50%的题目仅有5题。

笔者在结论时陈述“山东省三级综合医院ICU护士的腹内压监测

行为及认知有待加强，建议统一和落实腹内压监测标准与流程，

进一步加强腹内压监测技术的培训，提高ICU护士腹内压监测

的规范性和认知水平”。本研究团队为完善本地方标准的拟定，

调研了江苏省34家三级医院的江苏省危重症护理专科护士，结

果显示，50%以上的科室未开展过腹内压监测的相关培训；30%

以上的科室无相关监测的流程；科室监测频次、监测时机不统一；

有关监测方法，90%的科室经膀胱测量无创腹内压，10%的科室

仅以监测腹围来评估腹腔压力。其中，经膀胱测量无创腹内压的

科室54.76%开展经膀胱传统水柱法测量，26.9%开展经膀胱压力

传感器测压法，7.14%开展经膀胱尿动力仪监测。

综上所述，结合目前无相关技术操作指引的教科书，本研究

团队申请拟定《危重症患者无创腹内压监测技术》地方标准，结

合目前江苏省内开展的现况及经膀胱测压法为“金标准”的依据，

本研究团队拟通过对“经膀胱测量无创腹内压”监测技术的基本

要求，实施与管理、并发症的识别与处理等内容进行了地方标准

的拟定，旨在规范无创腹内压的监测技术，为临床护士正确实施

操作提供指导，为临床诊疗及护理决策提供科学依据。

二、任务