诊所血压和诊所外血压测量的比较.pptVIP

定义：CBP140/90mmHg,ABP135/85mmHg,患病率在人群约10-15%01临床意义：当有靶器官损害而CBP正常时应进行ABPM检查诊断02临床处理：常规HBPM监测和强化药物治疗03诊断隐蔽性高血压：家庭血压测量的临床应用常见的血压变异类型为以下五类：杓型血压，夜间血压较日间血压降低幅度为10%-20%非杓型血压，夜间血压较日间血压降低幅度10%超杓型血压，夜间血压较日间血压降低幅度20%反杓型血压，夜间血压高于日间血压5%晨起高血压：晨起血压高于夜间平均血压的30%诊所血压和诊所外血压测量的比较北京高血压联盟研究所北京阜外心血管病医院谢晋湘2006年中国心血管病患病人数（估计）心血管病人数（万）现患人数（万）致残或丧失劳动能力比例新发脑卒中2007002/3新发心肌梗死502001/2心力衰竭420肺心病500风心病25035-59岁人群1992-1998年年龄调整的高血压知晓率、治疗率和控制率变化2005年中国城市居民主要疾病死亡构成比（%）2005年中国农村居民主要疾病死亡构成比（%）测量人员的观察偏差包括坐位姿势，与水银柱距离，球囊放气速度超过2-3mmHg/s，分辨柯氏音能力差别，听诊偏差，尾数偏爱舒张压测量准确性受限制诊所血压测量（CBPM）的缺点01有限的血压读数，血压测量读数重复性差，不能反映真实的血压水平03低估降压疗效，过多的药物治疗02存在白大衣高血压，过高诊断高血压04水银污染环境诊所血压测量（CBPM）的缺点A包括24小时动态血压监测（ABPM），需有特殊设备和条件，人员培训，费用高。B家庭血压监测（HBPM，SBPM），在家里测量血压，使用方便，费用低，易于推广诊所外血压测量可以测量大量读数，多次日内和日间测量01无安慰剂作用，无白大衣效应，能准确评估降压药的有效性和个体反应04血压平均值可代表病人的真实血压水平02血压读数有较高的测量重复性03家庭血压监测（HBPM）的优点可以预测心血管病的予后，与靶器官损害相关性强使用方便，易于推广，可以改善血压的控制测量读数有可能存储、传输和打印家庭血压监测（HBPM）的优点01提供离开医院环境在日常生活中超过24小时的测量，获得大量读数02无观察者偏差和尾数偏爱0324小时血压重复性好，无白大衣效应，可以提供24小时、白昼、夜间的平均值以及每小时内的血压与血压变异及清晨血压情况动态血压监测（ABPM）的优点01较CBP有较强的预测靶器官损害，心血管发病率和死亡率的能力02结合计算谷/峰比值光滑指数，较准确评估降压药疗效和作用持续时间03需特殊设备和人员培训，费用贵，不宜推广使用动态血压监测（ABPM）的优点勺型10%-20%非勺型10%1.夜间血压下降百分率=白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均值血压晨峰：起床2小时内的SBP平均值-夜间SBP最低值,≥35mmHg超勺型20%反勺型夜间高于白昼5%夜间血压下降百分率（血压波动程度）血压变异的常见类型1、勺型血压2、非勺型血压3、超勺型血压夜间血压变化10%-20%10%20%4、反勺型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%成人正常ABPM推荐值（ESH指南）血压值（mmHg）清醒（白昼）理想正常不正常130/80135/85140/90睡眠（夜间）115/65120/70125/65中国指南：24小时130/80白昼135/85夜间125/75用于诊断白大衣高血压：CBP增高，ABP正常01010203040506用于诊断隐蔽性高血压：CBP正常，ABP增高用于诊断顽固性高血