职业教育医学生物技术专业教学资源库 第一节 妊娠期高血压疾病 1 第二节 异位妊娠 2 第三节 妇科炎症 3 第四节 月经失调 4-1742181930313.pptx

职业教育医学生物技术专业教学资源库第十一章女性生殖系统疾病第一节妊娠期高血压疾病1第二节异位妊娠2第三节妇科炎症3第四节月经失调4

第四节月经失调

功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血简称：功血调节生殖的神经内分泌机制失常全身及内外生殖器官无器质性病变分类：无排卵性功血排卵性功血下丘脑垂体卵巢注：根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2014年建议，不再使用“功能失调性子宫出血（功血）”。

（一）病因由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵一、无排卵性异常子宫出血

（一）病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，FSH水平低下更年期：卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征一、无排卵性异常子宫出血

1.增殖期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。（二）子宫内膜病理改变无排卵性异常子宫出血病理切片增殖期子宫内膜

2.子宫内膜增生（1）不伴有不典型的增生子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂型增生，是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜癌的风险极低。（二）子宫内膜病理改变无排卵性异常子宫出血病理切片不伴有不典型的增生

2.子宫内膜增生（2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下表现为管状或分支腺体排列拥挤，并伴有细胞不典型，病变区域内腺体比例超过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。（二）子宫内膜病理改变无排卵性异常子宫出血病理切片不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变

3.萎缩型子宫内膜内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。（二）子宫内膜病理改变无排卵性异常子宫出血病理切片萎缩型子宫内膜

（二）临床表现一、无排卵性异常子宫出血子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定出血多贫血

（三）辅助检查一、无排卵性异常子宫出血（1）诊断性刮宫（2）超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容（10）凝血功能测定

1.目的：止血和明确子宫内膜病理诊断2.适用人群：⑴年龄大于35岁⑵药物治疗无效⑶存在子宫内膜癌高危因素3.时间：月经前或月经来潮6小时内4.结果：增生期变化或增生过长，无分泌期改变5.不规则流血者或大量出血时-------随时刮宫诊断性刮宫

基础体温单相型

（四）诊断一、无排卵性异常子宫出血月经不规律无器质性病变无排卵病史体格检查辅助检查异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病妇科检查和全身检查排除生殖道及全身性器质性病变

治疗原则青春期及生育年龄无排卵性出血——止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期出血——止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变（五）治疗一、无排卵性异常子宫出血

1.止血--性激素少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本停止若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断（五）治疗一、无排卵性异常子宫出血

1.止血--性激素1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果应注意激素治疗的禁忌证！！！（五）治疗一、无排卵性异常子宫出血

1.止血--刮宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术（五）治疗一、无排卵性异常子宫出血

1.止血--辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正贫血抗炎治疗（五）治疗一、无排卵性异常子宫出血

2.调整月经周期--（1）雌、孕激素