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淋证（中医名词解释）
定义
淋证是以小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急或痛引腰腹为主要临床表现的一类病证，属中医“五淋”范畴（气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋），核心病机为?膀胱气化失司，湿热蕴结下焦。其名首载于《黄帝内经》，张仲景在《金匮要略》中系统提出辨证论治框架。
核心特征
典型症状
尿痛：排尿时尿道灼热、刺痛或涩痛
尿频：昼夜排尿超8次（非饮水量增加所致）
尿急：突发的强烈排尿感，难以延迟
特殊表现：血尿（血淋）、砂石排出（石淋）、尿液浑浊如脂膏（膏淋）
辨证分型
证型
病因病机
鉴别要点
热淋
湿热下注膀胱
起病急，尿色黄赤，舌红苔黄腻
石淋
湿热煎熬成石
腰腹绞痛伴尿血，B超见泌尿系结石
气淋
肝郁气滞，膀胱气化不利
小腹胀痛，尿滞涩，情志诱发或加重
血淋
湿热灼伤血络
尿色深红或夹血块，灼痛剧烈
膏淋
肾虚不固，脂液下泄
尿液浑浊如米泔，静置后分层
劳淋
脾肾两虚，湿热留恋
病程长，遇劳即发，伴腰膝酸软
病因病机
外因
湿热毒邪：外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱
饮食不节：过食肥甘酒热，酿生湿热
内因
情志失调：肝气郁结，疏泄失常
脏腑虚损：肾气不足（劳淋）、脾虚气陷（气淋）
病机转化
湿热蕴结→灼伤血络（发展成血淋）
久病不愈→脾肾两虚（转为劳淋）
湿热煎熬→尿液结晶（形成石淋）
诊断要点
三焦辨证定位
上焦：心火下移（伴口舌生疮）
中焦：脾胃湿热（兼脘腹胀满）
下焦：肾虚膀胱热（腰酸+尿痛）
舌脉特征
热淋：舌红苔黄腻，脉滑数
劳淋：舌淡苔白，脉沉细
治疗原则
急则治标
清热利湿：八正散（热淋）、石韦散（石淋）
凉血止血：小蓟饮子（血淋）
缓则治本
补脾益肾：无比山药丸（劳淋）
疏肝理气：沉香散（气淋）
特色疗法
针灸：取膀胱俞、中极、阴陵泉，泻法清湿热
药膳食疗：玉米须30g+车前草15g煮水代茶（石淋辅助）
与现代医学关联
对应西医疾病：
尿路感染（热淋、血淋）
泌尿系结石（石淋）
乳糜尿（膏淋）
前列腺炎（气淋）
注意：顽固性淋证需排除糖尿病神经性膀胱、泌尿系肿瘤等器质性疾病。
日常调护禁忌
饮食忌口：羊肉、韭菜、酒类等助热之品
行为禁忌：忍尿、久坐、过劳
养生建议：每日饮水≥2000ml（石淋患者需达3000ml）
经典文献：
《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
《景岳全书》强调：“淋证初起，虽宜清利，然虚者尤当温补。”
淋证治疗需遵循?“忌汗、忌补”?古训（急性期禁用发汗、温补），体现了中医辨证论治的精妙。
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