病例讨论2015-李萌.pptVIP

病例讨论心血管内科护师李萌

现病史患者，颜京欠，女性，66岁入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心功能Ⅳ级2.2型糖尿病糖尿病肾病肾性高血压3.肺部感染4.低钾低钠血症

现病史以“胸闷、气短1年，加重1月”之主诉于2015年3月19日入院。1年前无明显诱因出现胸骨后憋闷不适，范围约手掌大小，伴气短，持续约10分钟，休息后缓解，体力活动逐渐受限，间断双下肢浮肿，偶有夜间阵发性呼吸困难。1月前受凉后出现胸闷、气短加重，就诊于当地医院，为进一步诊治遂来我院。

既往史既往有“糖尿病”史11年，曾服用“消渴丸、达美康”，血糖控制效果差，“高血压病”3年，血压最高220/110mmHg，服用“马来酸依那普利”治疗，血压控制不详。

体格检查T36.8℃P95次/分R20次/分BP220/110mmHg随机血糖5.4mmol/L

专科辅助检查2015-3-19肾功：尿素28.1mmol/L，肌酐271mmol/L电解质：K3.39mmol/L，Na132.7mmol/L心肌损伤标志物：MYO228ng/mlBNP：1920pg/mlDDIM：2430ng/ml

专科辅助检查2015-3-21尿素29.3mmol/L，肌酐294mmol/L2015-3-26心肌损伤标志物：MYO214ng/mlBNP：1230pg/mlDDIM：2880ng/ml2015-4-2：肾功：尿素28.1mmol/L，肌酐360mmol/L电解质：K7.65mmol/L，Na132.4mmol/LBNP：2600pg/ml血气分析：PH值6.5mmHg

专科辅助检查2015-4-3：电解质：K6.04mmol/L2015-4-4：电解质：K5.23mmol/L2015-4-6：电解质：K5.46mmol/L，Na132.0mmol/L

治疗入院后给予活血化瘀、改善微循环、营养心肌、扩管、利尿〔螺内酯呋塞米口服，托拉塞米静推〕、补钾〔补达秀口服〕、降压、抑酸药物治疗后病症明显缓解，于4月2日患者自诉全身乏力，复查电解质，提示高钾血症，K7.65mmol/L，后立即停服螺内酯、补达秀，并给予高渗糖和胰岛素对抗高钾、胃肠道药物排钾、积极利尿、纠正酸中毒治疗，患者于4月4日血钾降至正常，4月6日自动出院。

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心功能Ⅳ级2.2型糖尿病糖尿病肾病肾性高血压3.肺部感染4.低钾低钠血症5.高钾血症

讨论【循环系统】缺血性心肌病慢性心力衰竭

心功能分级〔NYHA,1928〕心功能分级依据及特点Ⅰ级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重

心力衰竭分期心衰分期依据及特点心衰高危阶段A期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等B期已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状心衰阶段C期有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化