职业教育医学生物技术专业教学资源库 第一节 妊娠期高血压疾病 1 第二节 异位妊娠 2 第三节 妇科炎症 3 第四节 月经失调 4-1742181923967.pptx

;;教学目标;病例引入

王某，26岁，已婚，G2P0，因“停经50天，阴道出血3天伴右下腹撕裂样疼痛1小时”入院。

查体：BP75/45mmHg，P114次/分，面色苍白，心肺无异常。轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以右下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显，右侧附件可出触及包块，质软、不活动，有压痛，左侧附件未及异常。

辅助检查：血常规：WBC14x109/L，RBC2.26×1012/L，Hb58g/L，PLT169×109/L。凝血功能正常，血β-HCG6500U/L。B超提示：子宫大小8.5cm×7.5cm×6cm，宫腔内未见孕囊，右附件区见4.5cm×4cm×3.5cm混合性包块，回声不均匀，边界不清，子宫直肠陷凹液性暗区4.5cm。

讨论分析：

1．该患者最可能的诊断是什么？

2．为了进一步明确诊断，还应该做哪些辅助检查？

3．其治疗原则是什么？;

;壶腹部占78%

其次峡部、伞部

间质部少见;;一、病因及发病机制;病理;病理;2.子宫的变化

增大变软

内膜出现蜕膜反应

A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应;1.症状

异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血

其他症状：晕厥、休克、腹部包块

2.体征

一般情况：贫血貌、休克征

腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音

盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）

阴道后穹隆饱满

子宫漂浮感;;2.hCG测定

3.血清孕酮测定

;4.腹腔镜检查

;5.阴道后穹隆穿刺

;6.诊断性刮宫（子宫内膜活检）

;四、诊断依据

;1.手术治疗

（1）手术指征

;（2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）

根治手术（切除患侧输卵管）

（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术;保守手术（保留患侧输卵管）

适应证：适用于有生育要求妇女

方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物

壶腹部妊娠：切开取胚后缝合

峡部妊娠：切除患处后断端吻合

注意持续性异位妊娠;根治手术（切除患侧输卵管）

适应证：适用于无生育要求者

内出血并发休克者

输卵管间质部妊娠者;;

;;病例

王???，26岁，已婚，G2P0，因“停经50天，阴道出血3天伴右下腹撕裂样疼痛1小时”入院。

查体：BP75/45mmHg，P114次/分，面色苍白，心肺无异常。轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以右下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显，右侧附件可出触及包块，质软、不活动，有压痛，左侧附件未及异常。

辅助检查：血常规：WBC14x109/L，RBC2.26×1012/L，Hb58g/L，PLT169×109/L。凝血功能正常，血β-HCG6500U/L。B超提示：子宫大小8.5cm×7.5cm×6cm，宫腔内未见孕囊，右附件区见4.5cm×4cm×3.5cm混合性包块，回声不均匀，边界不清，子宫直肠陷凹液性暗区4.5cm。

讨论分析：

1．该患者最可能的诊断是什么？

2．为了进一步明确诊断，还应该做哪些辅助检查？

3．其治疗原则是什么？;病例解析

1．该患者最可能的诊断是异位妊娠。

2．阴道后穹隆穿刺；血β-HCG测定；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查等。

3．在抢救休克的同时立即做好术前准备，急诊行手术治疗。;