养老院入住自费协议范本.docx

?甲方（养老院）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（入住老人或其监护人）：

姓名：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于乙方希望入住甲方养老院，并自愿承担相关费用，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

一、总则

1.本协议旨在明确甲乙双方在养老院入住期间的权利、义务和责任，确保双方合法权益，保障养老院服务的正常开展。

2.乙方或其监护人应如实向甲方提供与乙方健康状况、生活习惯、个人信息等相关的资料，以便甲方为乙方提供合适的服务。

二、入住条件

1.乙方应具备能够适应养老院集体生活的身体和精神状况，无传染性疾病、严重精神障碍等不适宜集体居住的疾病。

2.乙方应遵守养老院的各项规章制度，尊重养老院工作人员，与其他老人友好相处。

三、入住服务内容

1.生活照料

-协助乙方进行日常生活起居，包括但不限于洗漱、穿衣、用餐、如厕等。

-根据乙方身体状况和生活需求，提供必要的护理服务，如翻身、擦身、协助康复训练等。

2.膳食服务

-为乙方提供营养均衡、符合卫生标准的一日三餐及加餐，根据乙方特殊饮食需求进行合理安排。

-尊重乙方饮食习惯，尽量满足乙方对食物口味的要求。

3.医疗保健服务

-配备专业医护人员，定期为乙方进行身体检查，建立健康档案。

-为乙方提供基本的医疗护理服务，如测量体温、血压、血糖等，对常见疾病进行初步诊断和处理。

-协助乙方就医，及时通知乙方家属或监护人，并配合医院做好相关治疗工作。

4.文化娱乐活动

-组织开展各类文化娱乐活动，丰富乙方的精神文化生活，如文艺表演、书法绘画、棋牌游戏等。

-鼓励乙方参与活动，培养兴趣爱好，增进身心健康。

四、费用及支付方式

1.乙方应向甲方支付的费用包括床位费、护理费、膳食费、医疗保健费、文化娱乐活动费等，具体费用标准见附件《养老院收费标准》。

2.费用支付方式

-乙方应在入住前一次性支付[X]个月的费用作为押金，共计人民币[X]元。

-每月费用支付周期为自然月，乙方应在每月[X]日前向甲方支付当月费用。

-若乙方逾期支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停服务直至乙方支付全部费用及违约金。

3.费用调整

-甲方有权根据物价变动、服务成本增加等因素，调整收费标准，但应提前[X]日书面通知乙方。

-乙方应在收到通知后的[X]日内确认是否接受调整后的收费标准。若乙方未在规定时间内回复，视为乙方接受调整。

五、押金管理

1.乙方支付的押金用于保障乙方在养老院期间的各项费用支付及损坏物品的赔偿。

2.在乙方退住时，如乙方未发生欠费及损坏养老院财物等情况，甲方应在乙方办理完退住手续后的[X]个工作日内，将押金全额无息退还乙方。

3.若乙方在入住期间发生欠费或损坏养老院财物，甲方有权从押金中扣除相应费用，扣除后押金如有剩余，应退还乙方；如押金不足以支付欠费及赔偿费用，乙方应在接到甲方通知后的[X]日内补足差额。

六、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

-按照本协议约定收取乙方费用。

-根据乙方身体状况和生活需求，合理安排服务内容。

-对乙方违反养老院规章制度的行为进行批评教育和制止，情节严重的有权解除本协议。

2.义务

-按照国家相关标准和本协议约定，为乙方提供优质、安全、卫生的服务。

-定期对服务人员进行培训，提高服务质量和专业水平。

-保护乙方的个人隐私和人身安全，不得泄露乙方个人信息。

-对养老院设施设备进行定期维护和更新，确保正常运行。

（二）乙方权利与义务

1.权利

-享受本协议约定的各项服务。

-对养老院的服务质量进行监督，提出意见和建议。

-在身体状况允许的情况下，自主安排个人生活。

2.义务

-如实向甲方提供个人信息和健康