安联附加安康和美团体医疗保险产品说明书.pdf

安联附加安康和美团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指安联人寿保险有限公司。

一、产品基本特征

（一）投保范围

本附加合同的投保人和被保险人须符合以下条件：

一、被保险人

凡符合我们的承保条件者，均可作为本附加合同被保险人。被保险人的配偶和子女，经我们

审核同意，可作为附属被保险人，另有约定的除外。被保险人和附属被保险人，以下统称为

被保险人。

二、投保人

被保险人所在团体可作为投保人投保本保险，但应取得被保险人同意，法律规定的除外。

（二）保险期间

我们在同意承保并收取保险费后，自保险单或批注所载的保单生效日零时起承担本附加合同

的保险责任。

本附加合同的保险期间于保险单中载明，保险期间为一年，自保单生效日零时起，至满期日

零时止。

（三）交费方式

一次性交清

（四）保险费和基本保险金额

本附加合同的保险费和基本保险金额记载于主合同的保险单或批注中。

主合同有关保险费和基本保险金额的相关规定适用于本附加合同。

（五）等待期

本附加合同的等待期由您和我们约定，并于保险单中载明。

如下情形，不受等待期影响：

（1）被保险人因意外事故需要住院或门急诊治疗的；

（2）您对本附加合同上一保险期间届满时仍在保，而且已经通过等待期的被保险人提出重

新投保申请，在不增加这些被保险人保险责任的前提下经我们审核同意承保。

（六）保险责任

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在本附加合同保险期间内，我们就被保险人因意外事故的伤害或疾病在医院就诊或住院治疗

而发生的符合当地基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，承担以下责任：

一、住院费用医疗保险金

若被保险人在约定的等待期后因疾病住院治疗而产生相关费用，我们就超过约定免赔额以

上的部分，并根据其约定的赔付比例给付住院费用医疗保险金。

当被保险人该项保险金的累计给付金额达到住院费用医疗基本保险金额时，本附加合同对该

被保险人的该项保险责任终止。

二、门急诊费用医疗保险金

若被保险人在约定的等待期后在医院进行门诊急诊治疗而产生相关费用，我们就超过约定

免赔额以上的部分，并根据其约定的赔付比例给付门急诊费用医疗保险金。每次门急诊费用

医疗保险金以每次最高门急诊医疗费用限额为限。

若被保险人在一天内进行多次门诊、急诊治疗的，我们均视为同一次门诊。

当被保险人该项保险金累计给付金额达到门急诊费用医疗基本保险金额时，本附加合同对该

被保险人的该项保险责任终止。

若您选择住院费用及门急诊费用共用医疗基本保险金额的，当被保险人两项保险金累计给付

金额达到共用医疗基本保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。

被保险人住院医疗和门急诊费用在扣除其从他人、工作单位、社会福利机构、其他商业保险

机构或任何医疗保险机构取得的赔付金额后，我们仅就剩余部分按本附加合同的约定进行赔

付。

参加基本医疗保险的被保险人须按参加地基本医疗保险管理部门的规定使用社会医疗保障

卡在医院就诊或住院治疗，并在提交理赔申请前通过基本医疗保险管理部门费用结算。

没有参加基本医疗保险的被保险人，我们将就符合当地基本医疗保险管理规定内的合理且必

要的医疗费用部分承担上述保险责任。

（七）责任免除

因下列原因之一导致被保险人发生门急诊就医或住院的，我们对该被保险人不承担给付保

险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人的故意行为或自杀（无论当时是否神志清醒），但被保险人自杀时为无民事行

为能力人的除外；

（3）被保险人受酒精、毒品、管制药物影响；

（4）被保险人故意犯罪、企图犯罪、拒捕、斗殴、自伤；

（5）被保险人患有的先天性畸形、先天性缺陷、先天性疾病或遗传性疾病；

（6）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间；

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（7）被保险人患性病、精神疾病（不含神经官能症）、地方病或职业病；

（8）被保险人因屈光不正、视力矫正、体检、疾病普查、心理咨询或治疗、疫苗接种、疗

养、康复治疗、整容美容、妊娠（不含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、不孕症、节育、

绝育、性功能障碍、减肥、增高以及由以上原因引起之并发症；

（9）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（10）被保险人镶牙、牙齿修复、牙齿整形或修复、矫形治疗、用于非意外事故所致的齿科

治疗、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；

（11）被保险人酒后